Трансплантология
Трансплантатами могут быть:
- собственные ткани пациента (аутотрансплантанты: кости, костный мозг и трансплантаты кожи);
- генетически идентичная (изотрансплантаты: донорская ткань монозиготных близнецов);
- генетически разнородная донорская ткань (аллотрансплантаты или гомотрансплантанты)
реже: трансплантаты от другого вида (ксенотрансплантаты или гетеротрансплантанты)
Пересаженной тканью могут быть:
- клетки;
- части или сегменты органа;
- целые органы;
- ткани.
Трансплантация проводится для замены органа с болезнью в конечной стадии, восстанавливая функциональность органа и улучшая выживаемость пациента. Многие процедуры (например, трансплантация руки, гортани, языка и лица) повышают качество жизни, но не улучшают выживаемость и имеют значительные риски, связанные с операцией и иммуносупрессией. Эти виды трансплантации находятся в начале экспериментальной фазы.
За исключением редких случаев, в клинической практике используются аллотрансплантаты живых родственников, неродственных доноров или трупных доноров. У живых доноров чаще всего забирают почку и гематопоэтические стволовые клетки (ГСК), реже — сегменты печени, еще реже — трансплантаты поджелудочной железы и легкого.
Отторжение трансплантата и реакция ТПХ ("трансплантат против хозяина")
У всех реципиентов аллотрансплантатов существует риск их отторжения; иммунная система реципиента распознает трансплантат как чужеродный и пытается уничтожить его. У реципиентов с тканевыми трансплантатами, содержащими иммунные клетки (частично — костный мозг, кишечник и печень), существует риск развития болезни «трансплантат против хозяина». Риск развития этих осложнений сводится к минимуму благодаря претрансплантационному обследованию и иммуносупрессивной терапии во время и после трансплантации.
Претрансплантационный скрининг
Перед проведением процедуры трансплантации медики проводят всестороннее обследование потенциального реципиента для выявления медицинских и немедицинских факторов, которые могут повлиять на успех операции.
Тканевая совместимость
В предтрансплантационном скрининге у реципиентов и доноров определяют:
- антигены лейкоцитов человека (HLА);
ABO-антигены.
Реципиентам проводят обследование на предварительную сенсибилизацию к донорским антигенам.
Проведение HLA-тканевого типирования наиболее важно для:
- трансплантация почки;
- трансплантации ГСК.
Трансплантация некоторых органов обычно проводится незамедлительно, часто до получения результатов HLA-типирования, так что значение тканевой совместимости для этих органов менее изучено.
- сердце;
- печень;
- поджелудочная железа;
- легкие.
Инфекция
Для снижения риска инфицирования до начала трансплантации необходимо исключить возможный контакт с инфекционными патогенами донора и реципиента, а также, как активный, так и латентный инфекционный процесс, и риск ухудшения или реактивации существующей инфекции у реципиента (за счет использования иммунодепрессантов).
Противопоказания трансплантации
Абсолютные противопоказания к трансплантации включают в себя следующее:
- активные инфекции;
- рак (кроме гепатоцеллюлярной карциномы и некоторых нейроэндокринных опухолей у реципиента);
- положительную перекрестную совместимость крови донора и реципиента, определяемую при лимфоцитотоксическом тестировании.
Относительные противопоказания включают в себя следующее:
- возраст > 65
- плохое функциональное состояние или плохой алиментарный статус пациента (например, тяжелое ожирение);
- ВИЧ-инфекция;
- полиорганная недостаточность.
Посттрансплантационная иммуносупрессия
Иммуносупрессанты подавляют отторжение трансплантата и первичный ответ на саму трансплантацию. Одновременно они подавляют все типы иммунного ответа и играют негативную роль в развитии многочисленных посттрансплантационных осложнений, таких как развитие рака, ускорение развития сердечно-сосудистых заболеваний и даже смерть от тяжелых инфекций.
Посттрансплантационные осложнения:
- отторжение;
- инфекция;
- почечная недостаточность;
- рак;
- атеросклероз.
Трансплантология в Германии
Несмотря на то, что трансплантология в Германии в последние годы стала рутинной процедурой, эта область медицины является особо регулируемым законодательством направлением. Процедуры трансплантации органов и тканей в Германии проходят исключительно в сертифицированных по самым высоким стандартам качества клиниках и центрах.
В современной трансплантологии предпочтение отдается пересадке человеческих органов и тканей.
Несмотря на то что пересадка органов в Германии много дороже, чем в других странах, пациентов многих стран привлекают уровень квалификации врачей трансплантологов, высокий уровень предварительной диагностики, качество послеоперационного лечения и контроля.
Иностранные пациента чаще всего обращаются в немецкие клиники за пересадкой:
- печени;
- почек;
- поджелудочной железы;
- тонкого кишечника;
- стволовых клеток;
- сердца;
- роговицы, etc.
Выполнить пересадку органа -- половина дела. Очень важно добиться его стабильного функционирования и предотвратить отторжение. Именно потому в немецких центрах огромное внимание уделяется:
- совершенствованию методик иммуносупрессивной терапии;
- методикам консервирования органов и тканей;
- селекции пары донор-реципиент по антигенам гистосовместимости;
- тканевой и клеточной трансплантологии;
- ксенотрансплантации живых клеток, тканей и органов различного происхождения;
- созданию искусственных органов.
