Не откладывайте лечение! Получите удаленную консультацию и план лечения в течение 4-7 дней.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧКА В ГЕРМАНИИ

Рак яичка является самым частым видом солидных злокачественных новообразований у мужчин в возрасте 20–40 лет, У больных с крипторхизмом заболевание встречается в 2,5–20 раз чаще. Повышенный риск уменьшается или устраняется, если орхипексию выполняют в возрасте до 10 лет. Рак также может появиться в ортотопическом контралатеральном яичке. Причины рака яичка неизвестны.

Большиство опухолей происходят из примордиальных зародышевых клеток. Герминогенные опухоли делятся на семиномы (40%) и несеминомы (опухоли, содержащие любые несеминомные компоненты). Несеминомные опухоли включают тератому, эмбриональный рак, опухоли эндодермального синуса (опухоли желточного мешка) и хориокарциному. Часты сочетанные гистологические варианты, например тератокарцинома содержит элементы тератомы и эмбриональной карциномы. Функциональный интерстициально-клеточный рак яичка наблюдается редко.

Даже у пациентов с предполагаемо локализованными опухолями могут быть скрытые лимфатические или висцеральные метастазы. Например, у почти 30% больных с несеминомными опухолями могут наблюдаться рецидивы в лимфатические узлы или висцеральные метастазы, если они не получают лечения после орхиэктомии. Риск метастазов самый большой при хориокарциономе и самый низкий при тератоме.

Опухоли, исходящие из придатка, гидатид яичка и семенного канатика обычно являются доброкачественными фибромами, фиброаденомами, аденоматозными опухолями и липомами. Саркома, наиболее часто рабдомиосаркома, встречается редко, в основном у детей.

ПРИЧИНЫ РАКА ЯИЧКА

Однозначной причины ракa яичка, но существуют факторы риска:

крипторхизм (неопущение яичка в мошонку);
наследственный фактор;
география проживания (заболеваемость выше в Швейцарии и Дании; ниже — в Китае и среди черных африканцев)
травмы яичка.

СИМПТОМЫ РАКА ЯИЧКА И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

У большинства пациентов заболевание проявляется появлением образования в мошонке, иногда безболезненно или связанным с тупой, ноющей болью. У некоторых больных кровоизлияние в опухоль может вызывать острую местную боль. Многие пациенты обнаруживают образование самостоятельно после мелких травм мошонки. Основной признак рака яичка — появление в области мошонки плотного образования, постепенно увеличивающегося в размере. На ранних стадиях мужчина может не замечать патологии из-за отсутствия боли и недомогания. В таких случаях лишь своевременно проведенное обследование поможет выявить опухоль.

С ростом опухоли могут появляться симптомы:

болезненности живота и мошонки;
увеличение и деформация яичка.

Заболеванию сопутствуют и общие проявления раковой патологии:

быстрая утомляемость и слабость;
похудение;
субфебрильная температура.

ДИАГНОСТИКА РАКА ЯИЧКА

УЗИ образований мошонки;
физикальный осмотр, если образование присутствует;
стадирование при помощи КТ органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки, а также гистологическое исследование.

Многие пациенты обнаруживают образование самостоятельно во время самоосмотра. Молодым мужчинам следует рекомендовать ежемесячную самостоятельную пальпацию яичек.

Источник и природа образования мошонки должны быть точно установлены, т.к. большинство образований мошонки являются злокачественными, но большинство внеяичковых образований – доброкачественными; их дифференциальная диагностика при физикальном осмотре может быть затруднительная. Ультразвуковое исследование мошонки может подтвердить яичковую локализацию образования. Если наличие образования яичка подтверждается, необходимо измерить сывороточные концентрации онкомаркеров α-фетопротеина и β-хорионического гонадотропина человека, а также сделать рентгеновский снимок грудной клетки. Затем показано исследование области паха; семенной канатик высвобождают и пережимают до начала любых манипуляций с пораженным яичком.

Если диагноз рака яичка подтвержден, необходимо провести КТ органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки с целью клинического стадирования по стандартной системе TNM и определение рака яичек по системе TMN с помощью сывороточного маркера. Удаленные в ходе операции (обычно радикальной паховой орхиэктомии), помогает получить важную гистопатологическую информацию, в особенности о соотношении гистологических компонентов опухоли и внутриопухолевой лимфоваскулярной инвазии. На основе этой информации можно предсказать риск наличия скрытых лимфатических и висцеральных метастазов. У пациентов с несеминомными опухолями наблюдается приблизительно 30-процентный риск развития рецидива, несмотря на нормальную картину рентгеновских методов исследования, нормальные уровни сывороточных маркеров и предполагаемо локализованный характер процесса. Семиномы у таких больных рецидивируют в приблизительно 15% наблюдений.

ВИДЫ РАКА ЯИЧКА

Дифференциальная углубленная диагностика служит для классификации новообразований следующих разновидностей:

герминогенных опухолей — поражение зародышевых структур тестикул;
негерминогенных уплотнений — опухолей стромы семенника;
смешанных поражений здоровых тканей семенников и мошонки — опухолей, состоящие из герминогенных и негерминогенных поражений тестикул.

Герминогенные опухоли в свою очередь подразделяются на:

семиномы (сперматоцитная, анапластическая, типичная);
несеминомы (эмбрионально клеточный рак, хорионэпителиомы, хорионкарциномы, тератобластомы, тератомы).

Несеминомы (несеминомные опухоли) чаще всего диагностируются у мужчин молодого возраста — от 20 до 35 лет. Развиваются быстро, дают метастазы и поражают другие органы. Это могут быть опухоли желточного мешка, лимфомы и другие. Благоприятный прогноз при такой разновидности образования в 93% случаев, при условии своевременного обращения к онкоурологу.

Семиномы поражают мужчин старше 40 лет. Растут медленно, не затрагивая другие органы и обычно не доставляя болезненных ощущений. В отличие от несемином, характеризуются благоприятным течением. При своевременном начале лечения пациенты излечиваются в 99% случаев.

Негерминогенные образования в свою очередь делятся на такие подвиды, как:

лейдигомы;
сертолиомы;
саркомы;
дисгерминомы.

По стадии развития заболевание делят на следующие группы:

опухоль не выходит за пределы яичка;
образование поражает лимфоузлы;
опухоль поражает шейные лимфоузлы.

Примерно 90% всех опухолей яичка — злокачественные герминогенные опухоли. Остальные 10% — это в основном доброкачественные опухоли, которые возникают от клеток Лейдига и Сертоли. Очень редко эти опухоли могут быть злокачественными. Герминогенные опухоли яичка развиваются из плюрипотентной стволовой клетки, которая преобразуется в злокачественную клетку в ответ на различные эндогенные, экзогенные, гормональные и генетические события. В результате трансформации первоначально возникает преинвазивный предшественник, карцинома на месте или внутритрубное герминогенное новообразование, которое является предшественником всех герминогенных опухолей, за исключением сперматоцитарной семиномы, но пока не может само по себе метастазировать.

Если у пациента был уже диагностирована односторонняя опухоль яичка, то есть большой риск развития вторичной опухоли на противоположной стороне. Поэтому при наличии определенных факторов риска уже в рамках первичной терапии производится забор образца ткани предположительно здорового яичка с целью оценки этого риск. В противном случае пациенты должны регулярно выполнять самостоятельно пальпацию яичка и раз в год проходить ультразвуковое обследование.

Лечение рака яичка в Германии — залог хороших прогнозов.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ПРОГНОЗ

Прогноз зависит от гистологической структуры и распространенности опухоли. 5-летняя выживаемость составляет более 95% для больных с семиномными и несеминомными опухолями, ограниченными яичком или с несеминомными опухолями с единичными метастазами в органах забрюшинного пространства. 5-летняя выживаемость у больных со множественными забрюшинными метастазами или с легочными и иными висцеральными метастазами варьирует от 48% (для некоторых несеминомных опухолей до более 80% в зависимости от локализации, объема и гистологической структуры метастазов, однако даже пациенты с поздними стадиями заболевания на момент постановки диагноза могут быть излечены.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Рак яичек является наиболее распространенным видом солидных злокачественных новообразований у мужчин в возрасте 15–35 лет, но при этом часто излечим, особенно семинома.
Следует оценить образования мошонки с помощью УЗИ, и если они поражают яички, тогда необходимо провести рентгенографию грудной клетки и определить уровень α-фетопротеина и β-хорионического гонадотропина.
Обычно проведение радикальной паховой орхиэктомии сопровождается лучевой терапией (при семиномах) и диссекцией лимфоузлов забрюшинного пространства (при несеминомах).

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧКА

Лечение

радикальная паховая орхиэктомия;
лучевая терапия при семиномах;
обычно забрюшинная лимфаденэктомия при несеминомных опухолях.

Радикальная паховая орхиэктомия является краеугольным камнем лечения и помогает получить важную диагностическую информацию; также она позволяет определить дальнейшую тактику лечения. Косметический, например, силиконовый или солевой, протез яичка может быть имплантирован в мошонку во время орхиэктомии. Для мужчин, которые заинтересованы в сохранении фертильности, потенциально доступна консервация спермы перед лучевой или химиотерапией.

Лучевая терапия

Стандартным методом лечения при семиномах после односторонней орхиэктомии является лучевая терапия, обычно в дозе 20–40 Гр (более высокая доза у пациентов с увеличенными лимфоузлами) на парааортальную область до уровня диафрагмы. В настоящее время подвздошно-паховую область с той же стороны больше не подвергают облучению. Иногда облучают также области средостения и левую надключичную область в зависимости от клинической стадии.

Лимфоаденэктомия

При несеминомных опухолях многие специалисты считают стнадартным методом лечения забрюшинную лимфаденкэтомию. При опухолях I клинической стадии у больных с отсутствием рецидива альтернативой является активное наблюдение (частые измерения уровней онкомаркеров, рентгенография грудной клетки, КТ). Образования промежуточного размера в лимфатических узлах могут потребовать забрюшинной лимфаденэктомии и химиотерапии (например, блеомицин, этопозид, цисплатин), но оптимальная последовательность применения этих методов не установлена.

В некоторых центрах лимфаденэктомию выполняют лапароскопически. Наиболее частым побочным эффектом лимфодиссекции является анэякуляция. Тем не менее часто возможна нервосберегающая лимфаденэктомия, особенно при опухолях ранних стадий, что обычно позволяет сохранить эякуляцию.

Химиотерапия

Наличие метастатических образований в лимфатических узлах диаметром более 5 см, лимфатические метастазы выше диафрагмы или висцеральные метастазы требуют изначального проведения комбинированной химиотерапии на основе препаратов платины, после чего производят хирургическое удаление резидуальных опухолевых масс. Также лечение часто обеспечивает долгосрочный контроль над опухолью. Фертильность нарушается часто, но в случае наступления беременности риск для плода не доказан.

Наблюдение

Наблюдение целесообразно у некоторых больных, хотя многие врачи не предлагают пациентам этот метод, потому что он требует жесткого протокола послеоперационного мониторинга и абсолютной приверженности больного соблюдению безопасного режима. Наиболее часто его предлагают больным с низким риском рецидива. Больным с высоким риском обычно выполняется забрюшинная лимфодиссекция или в некоторых лечебных учреждениях, вместо операции 2 курса химиотерапии после орхиэктомии.

Рецидивы

Рецидивы несеминомных опухолей обычно лечат при помощи химиотерапии, хотя поздняя лимфаденэктомия может быть целесообразна у некоторых больных с лимфогенным рецидивом и отсутствием признаков висцеральных метастазов. Наблюдение не применяют так часто, как при семиномах, потому что побочные эффекты 2-недельного курса лучевой терапии столь незначительны, а результаты в профилактике поздних рецидивов столь высоки, что оснований отказываться от лечения меньше.

Мы будем рады проконсультировать вас онлайн или по телефону на русском языке и оказать помощь в любом случае — если диагноз уже подтвержден или имеется подозрение на заболевание. Разумеется, мы подберем наилучший вариант терапии для вас или ваших близких.

Если пациент не может приехать в Германию лично, мы предлагаем удаленную онлайн-консультацию или письменное заключение-экспертизу онкоурологов. Для обработки запроса нам необходимы сканы переводов ваших медицинских документов:

актуальные (не старше 3 месяцев) снимки МРТ и компьютерной томографиив формате DICOM (jpeg и другие форматы не принимаются);
письменное заключение о проведенной магнитно-резонансной диагностики на немецком или английском языке;
актуальное медицинское заключение (хронологическая история болезни пациента, включая последние результаты обследований — этапный эпикриз) на немецком или английском языке;
результаты гистологического исследования, если они не указаны во врачебном заключении; данные о проведенном ранее лечении;
все документы иметь название (например, "Этапный эпикриз", "Гистологическое исследование", "Заключение МРТ" с указанием даты проведения).

экстренная организация приема у ведущих немецких экспертов-онкоурологов;
проведение диагностики и лечения исключительно в сертифицированных онкоурологических университетских центрах;
инновационные диагностические методики;
точная патологическая диагностика в сертифицированных институтах патологии;
подбор оптимальной индивидуальной терапии междисциплинарным консилиумов (хирурги, онкоурологи, радиологи, гематологи, химиотерапевты, патологи, специалисты в области ядерной медицины);
безотлагательное начало лечения после завершения диагностики;
следование международным протоколам лечения;
инновационные методы лечения онкологических заболеваний;
высочайшие стандарты качества медицинских услуг;
ранняя послеоперационная реабилитация пациентов;
при возможности использование малоинвазивных хирургических техник;
имплантация порт-системы для химиотерапии во избежание повреждения периферических вен;
сопроводительная терапия для минимизации побочных действий химиотерапии и облучения;
индивидуально составленный план лучевой терапии;
лечение аутентичными цитостатиками последнего поколения.

В первую очередь — хорошие новости: рак яичек — один из видов рака с очень хорошими шансами на излечение. Даже у пациентов с продвинутой стадией заболевания, есть хорошие шансы на успех терапии. В возрастной группе от 20 до 40 лет опухоль яичка представляет собой наиболее частое злокачественное солидное опухолевое заболевание у мужчин.

Несмотря на существование так называемых научно-обоснованных рекомендаций, определить оптимальную терапию бывает сложно. Исследования Немецкого онкологического борьбы с раком показали, что около 30 процентов выбранных стратегий лечения отклоняются от общих клинические рекомендации. Следствием этого является высокие показатело излечения. Онкоурологи Центра интеграционной онкологии Ахен Бонн Кельн Дюссельдорф / CIO ABCD — ведущего европейского центра лечения опухолей яичек обладают уникальным опытом научно-исследовательской и клинической работы. Клиническое отделение урологии Университетской клиники Кельна выбрано Немецким онкологическим обществом в качестве центра "второго экспертного мнения" в области лечения рака яичка. Это ведущий европейский центр, особенно когда речь идет об очень сложных хирургических вмешательствах по удалению остаточной опухолевой ткани после химиотерапии рака яичка.