ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО В ГЕРМАНИИ

Рак легкого (бронхогенная карцинома) — злокачественное новообразование тканей бронхов или легочной паренхимы. Рак легкого является основной причиной смерти от рака во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение.

РАЗНОВИДНОСТИ РАКА ЛЕГКОГО

  • мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ) диагностируется примерно в 10-15% случаев Имеет тенденцию к более агрессивному течению, быстрому распространению, рецидивам. Подвидами мелкоклеточного рака являются овсяноклеточный, промежуточноклеточный и комбинированный рак легких;
  • немелкоклеточный рак легкого (НМКРЛ) включает в себя все остальные виды рака легкого и диагностируется у 85-90% пациентов. НМКРЛ имеет подкатегории, наиболее распространенными среди которых являются аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Этот вид рака легких нередко является показанием к хирургическому лечению, особенно на ранних стадиях заболевания. Подкатегории НМКРЛ: аденокарцинома, ацинарная карцинома, бронхиолоальвеолярная карцинома, папиллярная карцинома, солидная карцинома, аденосквамозная карцинома, крупноклеточный рак легких, светлоклеточный рак легких, гигантоклеточный рак легких, веретеноклеточный рак легких, сквамозноклеточный рак легких.

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легких предполагают разные подходы к хирургическому лечению, лучевой и химиотерапии. До недавнего времени простое гистологическое разделение НМКРЛ и МКРЛ наряду со стадией были основными показаниями для формирования стратегии лечения при установленном первичном раке легкого. Сегодня уже доказано, что для определения оптимальной терапии важно отличать аденокарциному, плоскоклеточную карциному и другие гистологические формы опухоли.

ЭТИОЛОГИЯ  РАКА ЛЕГКОГО

  • курение (85% случаев);
  • возраст;
  • сочетание нескольких факторов риска: воздействие токсинов и курения;
  • загрязнение воздуха;
  • воздействие сигаретного дыма;
  • пассивное курение;
  • воздействие канцерогенов (асбест, радиация, радон, мышьяк, хроматы, никель, хлорметиловые эфиры, полициклические ароматические углеводороды, горчичный газ, коксовый газ, примитивное приготовление пищи, отопление частных домов).

Есть подозрение, что ХОБЛ, дефицит α1-антитрипсина и фиброз легких могут повышать вероятность рака легких. Пациенты, у которых в легких имеются очаги рубцевания в результате других легочных заболеваний (например, туберкулеза), имеют потенциально повышенный риск развития рака легких. Кроме того, риск развития заболевания повышен у курильщиков, которые принимают препараты β-каротина. Злокачественная трансформация эпителия дыхательных путей развивается при длительном воздействии канцерогенов и накоплении множественных генетических мутаций. Для НМРЛ было выявлено несколько т.н. генетических драйверных мутаций с ответом на таргетную медикаментозную терапию, в том числе у никогда не куривших пациентов. Примерно 15% всех пациентов с раком легких никогда не курили сигарет и предположительно имели драйверные мутации.

СИМПТОМЫ РАКА ЛЕГКОГО

На ранних стадиях заболевания, когда лечение дает наиболее эффективные результаты, симптомы незначительны и отсутствуют, что подчеркивает актуальность скрининговых исследований у пациентов с высоким онкологическим риском. Однако у многих пациентов заболевание протекает бессимптомно даже при наличии метастазов. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки и подтверждается с помощью биопсии.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ РАКА ЛЕГКОГО

  • кашель;
  • охриплость голоса;
  • дискомфорт или боль в грудной клетке;
  • снижение массы тела;
  • пневмония;
  • лихорадочное состояние;
  • плевральный выпот;
  • кровохарканье;
  • одышка;
  • синдром Панкоста;
  • паранеопластические синдромы;
  • синдром верхней полой вены;
  • синдром Горнера;
  • метастазы в головной мозг, печень и кости.

Появление симптомов, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки и подтверждается с помощью биопсии. Реже рак легкого может проявляться отклонениями в лабораторных показателях вследствие метастазирования в другие органы (чаще всего в печень, кости, головной мозг) или паранеопластическим синдромом, клинико-лабораторным проявлением злокачественной опухоли.

ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ВКЛЮЧАЕТ

  • гиперкальциемию (повышение концентрации кальция в плазме крови);
  • синдром Кушинга (повышенное выделение гормона кортизола корой надпочечников);
  • гиперкоагуляционные нарушения (усиление свертываемости крови);
  • различные неврологические синдромы (нарушения координации, проблемы с равновесием, трудности при ходьбе, затрудненная речь, глотание и т.д.).

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого могут иметь одинаковую симптоматику.

Но для мелкоклеточного рака характерны:

  • быстрое прогрессирование симптомов;
  • объемные множественные метастазы в медиастинальные лимфоузлы;
  • паранеопластический синдром;
  • синдром верхней полой вены;
  • костные метастазы и метастазы в головной мозг, печень.

У пациентов с немелкоклеточным раком легкого часто возникает синдром Панкоста (слабость и боль в руке, вызванная прорастанием опухоли верхней доли легкого в плечевое сплетение) и гиперкальциемия

ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО

  • рентгенологическое исследование грудной клетки;
  • КТ или ПЭТ-КТ;
  • цитологическое исследование плеврального выпота или мокроты;
  • биопсия с применением бронхоскопии, а также тонкоигольная биопсия;
  • в некоторых случаях – открытая биопсия легкого.

При подозрениях на рак легкого назначается компьютерная топография (КТ) грудной полости и верхних отделов брюшной полости (обычно с контрастным усилением) для оценки степени распространенности первичной опухоли и возможного метастазирования в средостение, печень и надпочечники.

Окончательный диагноз рака устанавливается только на основании цитологического исследования (например, плевральной жидкости) или гистологического исследования (биопсии ткани).

Биопсия может быть выполнена одним из следующих способов

  • бронхоскопия;
  • эндобронхиальная ультразвуковая бронхоскопия, или методикой EBUS TBNA (трансбронхиальная игольная аспирация под контролем эндобронхиального УЗИ;
  • тонкоигольная биопсия под контролем КТ;
  • игольная аспирация;
  • торакоцентез.

Золотым стандартом определения стадии рака легкого с 2003 г. является трансбронхиальная игольная аспирация под контролем эндобронхиального УЗИ — надежная и общепринятая методика, позволяющая визуализировать и выполнять забор морфологического материала из очагов в области средостения, центрального отдела и ворот легких, а также из лимфатических узлов, расположенных в трахеобронхиальном дереве.

В том случае, если другие процедуры биопсии не позволили определить диагноз, может потребоваться открытая операция. Наиболее распространенными хирургическими процедурами являются медиастиноскопия для биопсии лимфатических узлов в центральной части грудной полости или видео-ассистированная торакоскопическая операция (VATS) — менее инвазивный метод для биопсии легочной ткани; и торакотомия, которая представляет собой полостную операцию по удалению крупных частей легочной ткани или опухолей.
Тонкоигольные биопсии под контролем КТ позволяют многим пациентам избежать открытой операции, выполняемой с диагностической целью.

После биопсии материал отправляется в Институт патологии при Университетской клинике для патоморфологической диагностики характеристики опухоли, необходимой в дальнейшем выборе лечения.

МОЛЕКУЛЯРНЫЙ АНАЛИЗ ОПУХОЛИ

В Институтых патологии проводится также молекулярный анализ опухоли для определения специфических биомаркеров опухоли или генных мутаций. Это позволяет составить так называемый «молекулярный портрет» опухоли и проводить терапию таргетными препаратами, которая дает лучший эффект, чем стандартная химиотерапия. Наиболее распространенными биомаркерами рака лёгкого являются мутации EGFR, транслокации ALK и транслокации c-ROS онкогена 1 (онкогена ROS1).

Стадирование

После верификации диагноза необходимо провести дообследование для правильного стадирования заболевания. С этой целью могут быть назначены:

  • УЗИ плевральных и брюшной полости, сосудов, лимфатических узлов (для диагностики возможного метастазирования и вызванных опухолью осложнений);
  • МРТ головного мозга (при наличии неврологической симптоматики);
  • рентген тазовой области (при боли в области таза);
  • эхокардиография для оценки злокачественного плеврального выпота (при наличии гипотензии с синусовой тахикардией).

Лабораторные исследования

При подозрении на рак легкого по данным КТ выполняются следующие исследования:

  • общий анализ крови;
  • электролиты;
  • кальций;
  • щелочная фосфатаза;
  • АЛТ, АСТ, билирубин общий;
  • креатинин;
  • общий белок, альбумин и лактатдегидрогеназы (не обязательно);
  • коагулограмма.

Клинический осмотр и лабораторные исследования проводятся для выявления возможных метастазов. Отклонения лабораторных показателей от нормы являются основанием для назначения дополнительных инструментальных исследований.

Визуализация

Первоочередным методом визуальной диагностики чаще всего является рентгенография органов грудной клетки Она позволяет обнаружить единичные или множественные образования, цельные узелки в легких (солитарный легочный узел), расширение корней легких, расширение средостения, трахеобронхиальное сужение, ателектазы, неразрешающиеся инфильтраты, полости, утолщение листков плевры неясной этиологии или плевральный выпот. Перечисленные изменения позволяют заподозрить рак легкого, однако для подтверждения диагноза необходимо провести КТ-сканирование или ПЭТ-КТ-сканирование, а также цитологическое исследование.

КТ демонстрирует многие характерные анатомические особенности и проявления, дающие основания предположить правильный диагноз. При помощи КТ также можно контролировать проведение толстоигольной биопсии исследуемых очагов и определять стадию заболевания. Если рентгенография органов грудной клетки указывает на высокую вероятность рака легкого, выполняют КТ-ПЭТ. С помощью КТ получают анатомические изображения, с помощью ПЭТ – функциональные. ПЭТ позволяет дифференцировать воспалительный и злокачественный процесс.

Стандарт стадирования рака легкого — высокоточный метод ПЭТ-КТ всего тела. ПЭТ-КТ может обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не распознанные с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. Зачастую по результатам ПЭТ-КТ пересматривается первоначальная стадия и тактика лечения.

Стадии немелкоклеточного рака легкого определяются исходя из следующих факторов:

  • размера и расположения опухоли;
  • распространения опухоли в лимфатические узлы и ткани внутри грудной полости;
  • распространения опухоли за пределы грудной полости (например, рак легкого может метастазировать в кости, печень, надпочечники или другие органы).

Стадии немелкоклеточного рака легкого варьируются от I до IV

  • стадия I: диаметр опухоли ≤ 3 см, опухоль не распространилась ни в какие другие ткани или лимфоузлы;
  • стадия II: опухоль имеет размер от 3 до 7 см или распространилась в лимфоузлы или ткани, окружающие легкое, или начала прорастать в просвет бронхов;
  • стадия IIIA: опухоль может быть > 7 см или распространяться в лимфатические узлы средостения, или проросла в ребра, сердце, пищевод или трахею;
  • стадия IIIB: опухоль распространилась на лимфатические узлы за пределами средостения или в лимфатические узлы выше или ниже ключицы. К стадии IIIB также относят опухоли, которые распространились на ребра, сердце, пищевод или трахею без вовлечения лимфоузлов средостения;
  • стадия IV: рак распространился за пределы грудной полости или на противоположную сторону средостения. На IV стадии рак может привести к скоплению жидкости вокруг легкого или сердца (злокачественный выпот).

Стадии мелкоклеточного рака легкого

Техническое разделение мелкоклеточного рака на стадии происходит точно так же, как и для немелкоклеточного рака. Однако варианты лечения обычно определяются по более простой схеме. Обычно мелкоклеточный рак легкого характеризуют как «ограниченный» или «распространенный» процесс.

  • ограниченный процесс — это мелкоклеточный рак легкого, который ограничен одной стороной грудной полости и поражением регионарных лимфоузлов;
  • распространенный процесс —это мелкоклеточный рак легкого, который распространился на противоположную сторону грудной клетки и другие органы за пределами грудной клетки.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО В ГЕРМАНИИ

Пульмонологические отделения Университетских клиник Германии, с которыми сотрудничает компания msp group germany, располагают полным комплексом мультимодальных диагностических и терапевтических возможностей возможности для оказания помощи пациентам с раком легкого в соответствии с международными стандартами рекомендациями Немецкого онкологического общества.
Каждый клинический случай обсуждается на мультидисциплинарном консилиуме Tumor board, в состав которой входят пульмонологи-онкологов, радиологи, патологи, лучевые терапевты, хирурги; тактика лечения определяется индивидуально для каждого пациента в соответствии с особенностью опухоли, ее стадии, возраста и клинического состояния пациента, его сопутствующих заболеваний.

Ранние стадии рака легкого обычно хорошо поддаются хирургическому лечению с удалением опухоли и окружающей ткани легкого. На III стадии рака легкого часто показано комбинированное лечение — сочетание химиолучевой терапии и хирургической операции на различных этапах терапии. Если рак распространился за пределы грудной полости (стадия IV), химиотерапия и лучевая терапия применяются для контроля заболевания и его симптомов.

Для пациентов с МКРЛ системная химиотерапия является одним из наиболее важных компонентов лечения, поскольку практически у всех пациентов на момент обращения уже имеется распространенный МКРЛ. Для пациентов с ограниченной стадией применяется лучевая терапия грудной полости в сочетании с химиотерапией. Часто проводится профилактическая лучевая терапия на головной мозг, чтобы снизить частоту развития метастазов в головном мозге и увеличить выживаемость. Профилактическая лучевая терапия в области головы и грудной клетки также может иметь положительное воздействие у пациентов с полным или частичным ответом на первичную системную химиотерапию.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО

Хирургическая резекция обеспечивает наилучшую длительную выживаемость и нередко полное излечение у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Однако даже при наличии опухоли, на первый взгляд хорошо поддающейся удалению, пациент может быть «неоперабельным» из-за недостаточности функции легких или из-за сопутствующих заболеваний, поэтому всестороннее обследование имеет большое значение при определении показаний к операции.

Хирургические вмешательства у пациентов с подозрением на рак легкого или установленным диагнозом рака легкого могут быть различными по объему и целям.
При подозрении на рак легкого и невозможности взятия материала для гистологического исследования иным способом может понадобиться диагностическая операция

Биопсия лимфатических узлов средостения выполняется с использованием современных малоинвазивных технологий – видеомедиастиноскопии или видеоторакоскопии с малыми хирургическими разрезами/проколами (1-2 см) и минимальной травмой мышц и других тканей.

Биопсия легкого также выполняется видеоторакоскопическим доступом.

Целью некоторых хирургических вмешательств является удаление плевры или удаление спаечного процесса в плевральной полости. Проведение таких операций помогает купировать осложнения, связанные с поражением плевры метастазами и развитием рецидивирующего плеврита. Эти осложнения могут не только препятствовать проведению химиотерапии, но и угрожать жизни.

Выбор метода радикального хирургического лечения рака легкого зависит от локализации опухоли, ее размеров, признаков прорастания в соседние структуры и поражения лимфатических узлов.

По объему можно выделить следующие операции:

  • лобэктомия;
  • пневмонэктомия;
  • билобэктомия и лобэктомия с бронхопластикой или ангиопластикой;
  • сегментэктомия.

При выявлении рака легкого на ранней стадии, когда нет прорастания соседних органов и размеры опухоли менее 5-6 см, возможно выполнение операции малоинвазивным доступом – с использованием видеоторакоскопии и малых разрезов.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ЛЕГКОГО

Стереотаксическая радиохирургия SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy), известная еще как SABR (Stereotactic Ablative Body Radiotherapy) является эффективным и безопасным неинвазивным методом лечения немелкоклеточного рака легкого I стадии, то есть опухолей размером до 5 см и с интактными лимфатическими узлами). Исследования показали равноценную общую выживаемость и локальный контроль над опухолью при сравнении хирургии (лобэктомии, стандарта лечения на сегодняшний день) и SBRT у пожилых или неоперабельных из-за сопутствующей патологии пациентов. Используется от 3 до 5 сеансов (фракций) SBRT.

Применяемые в отделениях радиоонкологии и лучевой терапии технологии с высокоэнергетическими линейными ускорителями Varian Truebeam, Varian Trilogy Silhouette, Varian 21eX, BrainLab Novalis, которые позволяют применять самые современные методы лучевого лечения.

Лучевая терапия с модулированием по интенсивности (IMRT), лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT), ротационная терапия с модуляцией объема излучения VMAT; объемно-модулированное облучение VMAT/RapidArc; при этой терапии ускоритель подает максимальную дозу облучения к заданному участку, не причиняя вреда здоровым тканям

При облучении опухолей легкого, особенно локализованных в нижних долях, наблюдается высокая подвижность очага на разных фазах дыхания. Применение технологии Gated RapidArc дает возможность облучать опухоль с учетом ее реального отклонения на всех фазах дыхания либо временно останавливать облучение при вдохе/выдохе за пределами заданного интервала.

Лечение опухоли Панкоста

Опухоль Панкоста (опухоль верхней борозды легкого) относится к немелкоклеточному раку легкого, который расположен в верхней части легкого. Опухоль затрагивает нервы, вызывая характерны; боль в плече или в руке, мышечную слабость в руке, гиперемию и чрезмерное потоотделение на одной стороне лица

По мере прогрессирования опухоли происходит опущение века (птоз), и полностью прекращается потоотделение на стороне поражения. При отсутствии отделенных метастазов, лечение опухоли Панкоста состоит из химиолучевой терапии и последующей операции.

Основные положения

  • Основным фактором, способствовующим возникновению рака легких, является курение.

  • Примерно 15% всех пациентов с раком легких никогда не курили сигарет и предположительно имели драйверные мутации.

  • Рак легких проявляется в форме мелкоклеточного рака легких (МКРЛ) или немелкоклеточного рака легких (НМРЛ).

  • Для НМРЛ было выявлено несколько генетических драйверных мутаций с ответом на таргетную медикаментозную терапию.

  • Проявления заболевания могут включать лихорадочное состояние, кашель, охриплость голоса, плевральный выпот, пневмонию, синдром Панкоста, паранеопластические синдромы, синдром верхней полой вены, синдром Горнера и метастазы в головной мозг, печень и кости.

  • Предполагаемый диагноз основывается на клинической информации и результатах исследований визуализации (таких как КТ, ПЭТ-КТ), и подтверждается гистологически (например, по цитологическим исследованиям мокроты или плевральной жидкости или кор-биопсии).

  • Для курящих субъектов ≥ 55 лет при высоком риске следует рассмотреть возможность проведения ежегодного скрининга с применением низкодозной спиральной КТ.

  • Изначально при определении стадии рака проводятся исследования с применением визуализации всего тела.

  • На ранних стадиях НМРЛ при адекватном резервном объёме легких проводится резекция, часто с последующей химиотерапией.

  • Лечение поздних стадий МКРЛ и НМРЛ проводят с применением химиотерапии.

Преимущества лечения рака легкого в Германии

  • экстренная организация приема у ведущих немецких экспертов, пульмонологов-онкологов;
  • проведение диагностики и лечения исключительно в сертифицированных онкологических университетских центрах;
  • подбор оптимальной индивидуальной терапии: тактика лечения каждого пациента определяется на междисциплинарном онкологическом консилиуме при участии при участии онкологов, хирургов, химиотерапевтов, радиологов, патологов, радитерапевтов;
  • точная патологическая диагностика в сертифицированных институтах патологии;
  • инновационные диагностические методики: КТ, МРТ, ПЭТ/КТ;
  • безотлагательное начало лечения после завершения диагностики;
    следование международным протоколам лечения, рекомендованным Европейским онкологическим обществом (ESMO) и Немецким онкологическим обществом (DKG);
  • весь объем радикальных и паллиативных операций при раке легкого;
    постоянный мониторинг реакции раковой опухоли на действие лекарственных препаратов, позволяющий онкологам вовремя менять схемы лечения, подбирая более действенные средства, что обеспечивает высокий процент выживаемости онкобольных даже в запущенной стадии;
  • лечение аутентичными цитостатиками последнего поколения;
  • высочайшие стандарты качества медицинских услуг;
  • ранняя послеоперационная реабилитация пациентов;
  • при возможности использование малоинвазивных хирургических техник;
  • имплантация подкожной порт-системы для инфузионной химиотерапии во избежание повреждения периферических вен;
  • сопроводительная терапия для минимизации побочных действий химиотерапии и облучения.

Факторы риска и прогноз при раке легкого

Прогноз при раке легкого

Для пациентов с немелкоклеточным раком легкого фактором, который оказывает наибольшее влияние на прогноз, является  стадия по TNM на момент обращения. Выживаемость прогрессивно снижается при более высокой степени заболевания, составляя, в среднем, от 59 месяцев для пациентов с IA стадией заболевания до четырёх месяцев для пациентов с IV стадией.

Клинические признаки на момент установления диагноза также позволяют прогнозировать выживаемость, независимо от стадии болезни. Большинство таких факторов было выявлено в исследованиях, которые преимущественно включали в себя пациентов с прогрессирующими или неоперабельными формами НМКРЛ. Было установлено, что низкая работоспособность и потеря веса связаны со сниженной выживаемостью. Сниженный аппетит, фактор, предшествующий потере веса, также имеет негативное прогностическое значение. 

Наиболее важным прогностическим фактором у пациентов с МКРЛ служит степень распространенности заболевания на момент обращения. Для пациентов с ограниченными стадиями болезни средняя продолжительность жизни составляет от 15 до 20 месяцев, пятилетняя выживаемость составляет 10-13%. Для пациентов с прогрессирующими стадиями заболевания средняя продолжительность жизни составляет 8-13 месяцев, а пятилетняя выживаемость — 1-2%. Необходимо учитывать, что это среднестатистические показатели, прогноз в каждом отдельном случае индивидуален.

Факторы риска

Среди всех факторов риска развития рака легкого лидирующая роль принадлежит курению, которое «отвечает» за 90 % случаев развития рака легкого. Риск заболеть раком легкого у человека, выкуривающего пачку сигарет в день на протяжении 40 лет, в 20 раз выше, чем у некурящего. Наличие других канцерогенных факторов, как например, воздействие асбеста, дополнительно увеличивает риск заболевания.

Отказ от курения снижает вероятность развития заболевания, особенно у тех, кто бросил курить в возрасте до 30 лет. Но у бывших курильщиков риск заболеть раком легкого с возрастом выше, чем у тех, кто не курил никогда.

Среди других доказанных факторов риска:

  • Лучевая терапия на область легких. Риск развития рака легких выше у пациентов, которые ранее проходили лучевую терапию по поводу другого онкологического заболевания (в частности, у пациентов, которым проводилась лучевая терапия при раке молочной железы и лимфоме Ходжкина)
  • Экзогенные токсины (асбест, радон, мышьяк, хром, никель, ионизирующее излучение, полициклические ароматические углеводороды, а также пассивное курение).
  • Пневмосклероз (фиброз легких) – по результатам нескольких исследований, риск заболеть раком легких примерно в семь раз выше у пациентов, страдающих легочным фиброзом.
  • ВИЧ-инфекция
  • Генетическая предрасположенность

Роль алкоголя в развитии рака легких требует дальнейшего изучения. Попытки снизить заболеваемость у групп высокого риска с помощью диеты  (антиоксидантов, фитоэстрогенов) пока не увенчались успехом. Напротив, в ходе одного из исследований было доказано, что прием курильщиками бета-каротина в составе витаминных препаратов привел к увеличению заболеваемости.

Скрининг и профилактика рака легкого

На сегодняшний день нет общепринятых скрининговых исследований. В доклинических испытаниях был оценен скрининг рентгенографии органов грудной клетки у пациентов с высоким риском (курильщиков) на предмет диагностики рака легких на ранних стадиях, но значительного снижения уровня смертности не отмечено. В настоящее время оценивается скрининг КТ, поскольку этот метод является более чувствительным. Однако КТ может предоставлять ложноположительные результаты, что увеличивает количество ненужных инвазивных диагностических процедур, проводимых с целью подтверждения анализов КТ. Такие процедуры являются дорогостоящими и имеют риск дополнительных осложнений.

Недавние исследования продемонстрировали 20% снижение случаев смерти от рака легких среди бывших или активных курильщиков (преимущественно в возрасте от 55 до 74 лет с анамнезом длительного курения) при проведении ежегодного скрининга с использованием низкодозовой спиральной КТ (НДКТ) по сравнению с рентгенографией органов грудной клетки. Однако скрининг при помощи НДКТ может быть не столь эффективным для пациентов с невысоким риском.

В будущем скрининг рака легких может включать некоторое сочетание молекулярного анализа генетических маркеров (K-ras, p53, EGFR), цитометрию мокроты и выявление летучих органических соединений, связанных с онкологическими заболеваниями (например, алканов, бензола), в выдыхаемом воздухе.

Инновационные методы лечения рака легкого

Гипертермическая внутригрудная химиотерапия — современная методика лечения онкологический заболеваний, при которой во время операции производится промывание грудной клетки подогретыми химиотерапевтическими препаратами, перфузируемыми в растворе носителя. Этот метод используется при лечении злокачественных заболеваниях плевры только строго в определенных случаев. В сочетании с хирургическим удалением плевры эта методика проводится при онкологических заболеваниях плевральной полости. С помощью специального перфузионного насоса грудная клетка в течение приблизительно 60 минут промывается подогретым до 42° раствором химиотерапевтического медикамента. Таким образом локальная химиотерапия уничтожает все возможно оставшиеся после удаления плевры раковые клетки. Нагрев раствора значительно увеличивает глубину проникновения и эффективность действия химиотерапевтического препарата. Описанная методика зачастую применяется как часть мультимодальной терапии (сочетания хирургического удаления опухоли, системной химиотерапии, лучевой терапии, интраоперационной гипертермической внутригрудной химиотерапи). Гипертермическая внутригрудная химиотерапия (HITOC) может быть использована при лечении следующих клинических случаев:

  • злокачественной мезотелиомы плевры;
  • тимомы тимуса (раке вилочковой железы);
  • метастазирующей тимоме;
  • локально метастазирующем бронхогенном раке (раке легких, бронхогенной карциноме);
  • поражениях плевры при раке плевры и других злокачественных заболеваниях (карциноме молочной железы, раке кишечника).

Лечение рака легких IV стадии

Пациенты с IV стадией заболевания обычно получают лечение системными средствами или симптоматическую паллиативную терапию. У должным образом отобранных пациентов химиотерапия, молекулярная таргетная терапия и/или иммунотерапия могут увеличивать выживаемость без ущерба качеству жизни. Некоторым пациентам целесообразно проведение лучевой терапии и операции в качестве симптоматического паллиативного лечения.

У пациентов с IV стадией заболевания с отдаленными метастазами (например, в головном мозге, надпочечниках), благоприятное влияние может оказать резекция метастазов, а также агрессивное лечение первичной опухоли; сейчас созданы все возможности для оказания помощи пациентам с метастатическим раком легкого, в том числе применение новейших препаратов для иммунотерапии (Ниволумаб, Пемброзилумаб), которые продемонстрировали эффективность в повышении выживаемости у пациентов с IV стадией заболевания.

Для улучшения качества жизни пациентов с IV стадией заболевания применяется паллиативная терапия. Пациентам оказывают всю необходимую помощь, включая адекватное обезболивание, проведение паллиативных операций и лучевой терапии, в том числе в экстренном режиме. Одышка в результате полного вовлечения центральных дыхательных путей может поддаваться паллиативному лечению путём удаления опухоли с помощью жёсткого или гибкого бронхоскопа и лазерной коагуляции или криотерапии. Стентирование может потребоваться для поддержания проходимости дыхательных путей, и чтобы создать условия для наружной дистанционной лучевой терапии.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ

Пульмонология, лечение рака легких Профессор доктор медицины Михаэль Дреер

Ахен

Записаться на прием

Онкология, гематология, гемостазеология Профессор доктор медицины Тим Х. Брюммендорф

Ахен

Записаться на прием

Радиоонкология и лучевая терапия Профессор доктор медицины Михаэль Йоханес Эбле

Ахен

Записаться на прием

Остались вопросы? Свяжитесь с нами!

Пожалуйста, заполните форму заявки или свяжитесь с нами по телефону.

*Обязательные для заполнения поля

Этот сайт защищен reCAPTCHA. Google Политика конфиденциальности и Условия использования.

Я соглашаюсь с условиями и политикой конфиденциальности. Подробнее
Я даю согласие на пересылку медицинских данных, а также на проведение всей последующей корреспонденции посредством E-Mail без применения особой системы кодирования данных.

Остались вопросы? Свяжитесь с нами!

Пожалуйста, заполните форму заявки или свяжитесь с нами по телефону.

*Обязательные для заполнения поля

Этот сайт защищен reCAPTCHA. Google Политика конфиденциальности и Условия использования.

Я соглашаюсь с условиями и политикой конфиденциальности. Подробнее
Я даю согласие на пересылку медицинских данных, а также на проведение всей последующей корреспонденции посредством E-Mail без применения особой системы кодирования данных.
x
Вы хотите лечиться в Германии? Свяжитесь с нами