ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В ГЕРМАНИИ

• Рак шейки матки предполагают, если женщины имеют аномальные результаты мазка из шейки матки по Папаниколау, видимые поражения шейки матки, или аномальное, особенно посткоитальное, вагинальное кровотечение.

• Для подтверждения диагноза выполняют мазок из шейки матки по Папаниколау и, если показано, биопсию.

• Стадию рака шейки матки устанавливают клинически, используя биопсию, гинекологическое обследование и рентген грудной клетки, и, если стадия больше IB1, используют различные виды томографии - ПЭТ/КТ, МРТ, или КТ для того чтобы выявить метастазы.

• Лечение состоит из хирургического удаления раковой опухоли на ранней стадии (обычно на стадиях от IA до 1B1), лучевой терапии в сочетании с химиотерапией для локально- распространенного рака (как правило, на стадиях от 1B2 до IVA), и химиотерапии для метастатического рака.

• Проводите скрининг женщин через регулярные промежутки времени, выполняя анализ мазка с шейки матки по Папаниколау и анализ на ВПЧ.

• Рекомендуется ВПЧ-вакцинация для девочек и мальчиков, начиная с 9-летнего возраста.

Пап-тест

Для женщин в возрасте от 21 до 30 лет рекомендуется профилактические анализ мазка из шейки матки по Папаниколау каждые 2 года. Пап-тест и ВПЧ-тест следует выполнять одновременно, начиная с 30 лет. Если оба результата отрицательны, интервал скрининга должен быть увеличен до одного раза каждые 3 – 5 лет. Анализ продолжают до 65 лет. Если женщины имели гистерэктомию в результате патологии, отличной от рака, и не имели аномальных результатов анализ мазка из шейки матки по Папаниколау, скрининг не показан.
Анализ на ВПЧ является предпочтительным методом последующей оценки для всех женщин с AКПЭНЗ (атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения), неоднозначных результатов анализа мазка из шейки матки по Папаниколау. Если тестирование на ВПЧ показывает, что женщина не имеет ВПЧ, скрининг следует продолжать регулярно в запланированные интервалы времени. В случае положительного результата, необходимо выполнение кольпоскопии.

Вакцина против вируса папилломы человека

В настоящее время доступны профилактические вакцины, которые нацелены на подтипы ВПЧ 16, 18, и, в некоторых случаях, 6 и 11. Эти подтипы вируса чаще всего ассоциированы с цервикальными интраэпителиальными поражениями, остроконечной кондиломой и раком шейки матки. Вакцина направлена на предотвращение рака шейки матки, но не используется для лечения. Три дозы даются в течение 6 месяцев. Вакцина рекомендуется для мальчиков и девочек, в идеале перед началом их сексуальной активности. Стандартная рекомендация заключается в том, чтобы прививать мальчиков и девочек, начиная с 9-летнего возраста.

В настоящее время используется две вакцины против ВПЧ: Церварикс® Cervarix® и Гардасил®9 Gardasil®9.

Можно выделить три метода лечения рака шейки матки:

1. Хирургическое лечение рака шейки матки проводится на ранних стадиях заболевания и включает удаление опухоли с частью или всей шейкой матки, а также при необходимости  удаление лимфатических узлов малого таза.

К методам хирургического лечения рака шейки матки относятся:

• конизация шейки матки;
• радикальная трахилэктомия — современное уникальное хирургическое вмешательство, позволяющее молодым пациенткам сохранить репродуктивную функцию и в последующем времени родить ребенка. Во время процедуры удаляются шейка матки, часть влагалища и тазовые лимфатические узлы; матка и яичники при этом сохраняются;
• простая гистерэктомия — удаляется шейка матки и матка;
• радикальная гистерэктомия — удаление матки, шейки матки, окружающих тканей и лимфатических узлов.

2. Высокодозная лучевая терапия, которая использоваться и как отдельный метод, или как дополнение к хирургическому лечению рака шейки матки. Часто этот метод лечения комбинируют с химиотерапией.

3. Химиотерапия может применяться как одновременно в комбинации с лучевой терапией, так и отдельно после завершения оперативного лечения и реабилитационного периода. В некоторых случаях, когда рак обнаружен на ранней стадии у пациентки, желающей сохранить репродуктивную функцию, химиотерапия назначается до хирургического вмешательства.

Клиническое стадирование основывается на данных биопсии, осмотра и рентгенографии органов грудной клетки. Если стадия > IB1, выполняется КТ или МРТ брюшной полости и таза для поиска метастазов, хотя результаты не используют для стадирования. Все более широко для проверки распространения за пределами шейки матки используется ПЭТ/КТ. При невозможности выполнения ПЭТ/КТ, МРТ или КТ используется цистоскопия, сигмоидоскопия и внутривенная урография.

Система стадирования предназначена для создания обширной базы данных для клинических исследований посредством использования единых критериев диагностики во всех странах мира. Система исключает результаты исследований, которые, вероятно, могут быть доступны не повсеместно (например, МРТ), потому что большинство случаев рака шейки матки приходится на развивающиеся страны. Вследствие того, что подобные тесты не используются, такие проявления, как параметральная инвазия и метастазы в лимфоузлы, могут остаться необнаруженными, в связи с чем возможно неверное стадирование.

Если данные, полученные с помощью средств визуализации, позволяют заподозрить значительное увеличение тазовых или пара-аортальных лимфатических узлов (> 2 см), иногда назначают диагностическую операцию, как правило, с забрюшинным доступом. Ее единственная цель – удалить увеличенные лимфоузлы, чтобы применение лучевой терапии было более точным и эффективным.

При развитии сквамозной карциномы отдаленные метастазы, как правило, возникают только на поздней стадии или при рецидивах. Пятилетняя выживаемость:

• стадия I: 80–90%

• стадия II: 60–75%

• стадия III: 30–40%

• стадия IV: 0–15%

Около 80% рецидивов проявляются в течение 2 лет. Неблагоприятными прогностическими факторами являются вовлечение лимфатических узлов, большие размеры и объемы опухоли, глубокая цервикальная стромальная инвазия, инвазия параметрия, васкулярная инвазия и низкая дифференциация клеток опухоли.

• экстренная организация приема у ведущих немецких экспертов-онкологов;

• проведение диагностики и лечения исключительно в сертифицированных онкологических университетских центрах;

• инновационные диагностические методики;

• точная патологическая диагностика в сертифицированных институтах патологии;

• безотлагательное начало лечения после окончания диагностики;

• подбор оптимальной индивидуальной терапии междисциплинарным консилиумов (хирурги, онкоурологи, радиологи, гематологи, химиотерапевты, патологи, специалисты в области ядерной медицины);

• следование международным протоколам лечения;

• инновационные методы лечения онкологических заболеваний;

• при возможности использование малоинвазивных хирургических техник;

• лечение аутентичными цитостатиками последнего поколения;

• имплантация порт-системы для химиотерапии во избежание повреждения периферических вен;

• сопроводительная терапия для минимизации побочных действий химиотерапии и облучения;

• индивидуально составленный план лучевой терапи