Стандартная диагностика, на основе сделанной ранее биопсии — от 3 500 €

Фузионная биопсия — от 1500 €

Хирургическое лечение — от 12 500 €

Роботизированная радикальная нервосберегающая простатэктомия — от 15 000 €

HDR-брахитерапия (интерстициальная лучевая терапия) — от 12 000 €

Химиотерапия/1 курс— от 550 €

Лучевая терапия /стандартный курс — от 8 000 €

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ В ГЕРМАНИИ


Рак простаты обычно представлен аденокарциномой. Обычно симптомы отсутствуют, пока рост опухоли не вызывает гематурию и/или обструкцию и боль. Диагноз обычно ставится по результатам пальцевого ректального исследования (ПРИ) или измерения уровня простатспецифического антигена (ПСА) и подтверждают при биопсии. Прогноз для большинства пациентов с раком простаты, особенно когда он ограниченный или региональный (до появления симптомов), очень благоприятный; больше мужчин умирают с раком простаты, а не от него. Лечение заключается в простатэктомии, лучевой терапии, на запущенных стадиях паллиативных мероприятиях (например, гормональной терапии, лучевой терапии, химиотерапии), или, для многих пожилых и более молодых пациентов, активном наблюдении.

Частота заболевания аденокарциномой предстательной железы увеличивается с каждым десятилетием жизни; аутопсийные исследования показывают наличие рака простаты у 15–60% мужчин в возрасте 60–90 лет, частота встречаемости увеличивается с возрастом. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 72 года, более 75% случаев заболевания диагностируют у мужчин в возрасте старше 65 лет. Риск наиболее высок для афроамериканцев.

Саркома простаты является редкой опухолью, встречающейся в основном у детей. Анапластический рак простаты, плоскоклеточная карцинома, протоковая переходно-клеточная карцинома также выявляются нечасто. Простатическая интра-эпителиальная неоплазия считается возможным предраковым гистологическим изменением.

Гормональные воздействия влияют на течение аденокарциномы, но практически не влияют на течение других видов рака простаты.

Рак простаты — одно из самых распространенных злокачественных новообразований у мужчин. Из-за схожести симптоматики рака (карциномы) предстательной железы с доброкачественной гиперплазией простаты, например, болей при мочеиспускании, для постановки точного диагноза необходимо тщательное обследование. Поскольку предупредить это заболевание не представляется возможным, а выявить его на ранней стадии вполне можно, международные сообщества онкоурологов рекомендуют всем мужчинам после 40 лет регулярно проходить полное профилактическое обследование, включая исследование уровня простатического специфического антигена (ПСА) в крови.

ФАКТОРЫ РИСКА

  • возраст;
  • генетический фактор;
  • особенности питания;
  • уровень тестостерона;
  • недостаток витамина Д в организме;
  • курение.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Рак простаты обычно прогрессирует медленно и редко вызывает симптомы до самых поздних стадий. На поздних стадиях болезни могут появляться гематурия и симптомы инфравезикальной обструкции (напряжение при мочеиспускании, затруднение мочеиспускания, слабая или прерывистая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, подкапывание мочи в конце мочеиспускания). Боли в костях, патологические переломы или спинальная компрессия могут возникать вследствие остеобластных метастазов (в основном в кости таза, ребра и тела позвонков).

ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Если вам на на родине поставили диагноз "рак простаты" или "подозрение на рак простаты", то основная цель обследования в Германии — верификация диагноза. Возможен пересмотр привезенных с собой стекол и результатов выполненной на родине биопсии. Если биопсия выполнена некачественно, имеет смысл провести фузионную биопсию простаты под комбинированным МРТ-УЗИ-контролем (так называемую фьюжн-биопсию) трансректально и перинеально. На сегодняшний день это наиболее достоверное исследование, которое может не только подтвердить наличие злокачественных клеток, но и уточнить стадию заболевания, что важно для планирования стратегии дальнейшего лечения.

Иногда при пальцевом ректальном исследовании (ПРИ) удается пропальпировать каменистые, плотные затвердения; уплотнения и узелки могут указывать на рак, но должны быть дифференцированы от гранулематозного простатита, камней простаты и прочих заболеваний предстательной железы. Распространение уплотнения на область семенных пузырьков и ограничение смещаемости железы в стороны указывает на местнораспространенный рак простаты. Опухоли, выявляемые при ПРИ, обычно крупные, и более половины из них распространяются за пределы капсулы.

Диагностика рака простаты требует гистологической верификации, наиболее часто выполняемой при трансректальной пункционной биопсии под контролем ультразвука (ТРУЗИ). Гипоэхогенные области наиболее вероятно представляют собой опухоль. Иногда рак простаты выявляется случайно в ткани, удаленной при операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ

Активное наблюдение

Активное наблюдение показано многим пациентам в возрасте >70 лет, у которых отсутствуют симптомы заболевания с диагнозом "локализованный рак простаты низкого или промежуточного риска".
Активное наблюдение рекомендовано пациентам, если существуют ограничивающие продолжительность жизни сопутствующие заболевания и риск смерти от них выше, чем от рака простаты. Этот подход требует регулярного проведения ПРИ, измерения уровня ПСА и мониторинга симптомов. У пациентов более молодого возраста с опухолями низкого риска активное наблюдение также требует периодического проведения биопсий. Оптимальный интервал между проведением биопсий должен быть ≥ 1 года; если результаты биопсии повторно отрицательны, то в таких случаях проводить ее можно менее часто. Если рак прогрессирует необходимо начинать лечение. У приблизительно 30% пациентов с рекомендациями по активного наблюдения в итоге требуется лечение. У пожилых мужчин, активное наблюдение дает такие же результаты общей выживаемости, как и простатэктомия; тем не менее у больных после хирургического лечения наблюдаются значительно меньшие риск отдаленных метастазов и онкоспецифическая смертность.

Методы местного лечения

Местное лечение направлено на излечение рака предстательной железы и поэтому оно может также причисляться к радикальной терапии. Радикальная простатэктомия, некоторые формы лучевой терапии и криотерапия также используются как методы лечения. Решающее значение в процессе принятия решений имеет тщательное консультирование относительно рисков и преимуществ этих методов лечения с учетом индивидуальных особенностей пациентов (возраст, состояние здоровья, особенности опухоли).

Радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы с семенными пузырьками и регионарными лимфатическими узлами) является наилучшим вариантом для больных в возрасте до 70 лет и локализованной опухолью. Простатэктомия также подходит для некоторых пожилых мужчин в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и возможности перенести операцию и наркоз. Простатэктомия выполняется через разрез в нижней половине живота. Недавно разработан робот-ассистированный лапароскопический подход, при котором минимизируется кровопотеря и время нахождения в стационаре, но не изменяются заболеваемость или смертность. Осложнения включают недержание мочи (у около 5–10% больных), склероз шейки мочевого пузыря или стриктуру уретры (у 7–20%), эректильную дисфункцию (у 30–100%, что сильно зависит от возраста и дооперационного уровня) и повреждение прямой кишки (у 1–2%). Нервосберегающая радикальная простатэктомия уменьшает вероятность эректильной дисфункции, но может быть выполнена не всегда, это зависит от стадии и расположения опухоли.

Криотерапия (разрушение опухолевых клеток путем заморозки через криозонды с последующим оттаиванием) является менее распространенной методикой, отдаленные результаты пока неизвестны. Побочные эффекты лечения включают инфравезикальную обструкцию, недержание мочи, эректильную дисфункцию, повреждение прямой кишки и боль в области прямой кишки. Использование криотерапии обычно не является основным методом выбора, но может применяться, если лучевая терапия не приносит ожидаемых результатов.

Традиционная дистанционная лучевая терапия обычно заключается в экспозиции железы лучами в дозе 70 Гр на протяжении 7 нед, но эта методика была вытеснена 3D-конформной лучевой терапией и лучевой терапией с модуляцией интенсивности (ЛТМИ), при которых происходит безопасное направление на простату доз облучения, достигающих 80 Гр, данные показывают, что уровень локального контроля выше, особенно для пациентов высокого риска. Некоторое уменьшение эректильной функции наблюдается у ок. 40% больных. Другие побочные эффекты включают лучевой проктит, цистит, диарею, утомляемость и, возможно, стриктуры уретры, особенно у больных с трансуретральной резекцией простаты в анамнезе. Результаты лучевой терапии и простатэктомии могут быть сравнимы, особенно у больных с низким уровнем ПСА до начала лечения. Новейшие формы лучевой терапии, такие как использование протонной терапии, являются более дорогостоящими, и преимущества этих методов для мужчины с раком простаты все еще не установлены. Дистанционная лучевая терапия также играет роль в случаях, когда после радикальной простатэктомии остался раковый процесс или если уровень ПСА начинает повышаться после хирургического лечения и при отсутствии метастазов.

Брахитерапия заключается в имплантации радиоактивных зерен в предстательную железу через промежность. Это зерна испускают вспышку радиоактивного излучения на протяжении ограниченного времени (обычно 3–6 мес), а затем становятся инертными. В протоколах клинических исследований в настоящее время определяется, является ли имплантация высококачественных зерен как монотерапия или имплантация в сочетании с дистанционной лучевой терапией более предпочтительной для пациентов группы промежуточного риска. Брахитерапия также приводит к снижению эректильной функции, хотя это проявление может быть отсроченным и пациенты могут лучше отвечать на назначение терапии ингибиторов фосфодиэстеразы 5, чем больные, у которых сосудисто-нервные пучки были резицированы или травмированы в ходе операции. Учащение мочеиспускания и императивные позывы, и, реже, задержка мочи являются частыми побочными эффектами, но обычно они уходят с течением времени. Другие побочные эффекты могут включать усиление моторики кишечника, ложные позывы к дефекации, кровотечение или язвы прямой кишки и прямокишечно-простатические свищи.

Если рак, локализованный в простате, имеет высокую степень риска, тогда различные методы лечения могут комбинироваться (например, рак простаты с высокой степенью риска следует лечить дистанционной лучевой терапией в комбинации с гормональной терапией).
Методы системной терапии

Если рак распространился за пределы предстательной железы, излечение вряд ли возможно; системное лечение направлено на уменьшение размеров опухоли или на ограничение распространения опухоли.

Для пациентов с местнораспространенной опухолью или метастазами эффективной может быть андрогенная депривация путем кастрации, либо хирургической с помощью двусторонней орхиэктомии, либо медикаментозной при помощи агонистов люлиберина (ЛГРГ), таких как леупролид, госерелин, трипторелин, гистрелин и бусерелин в сочетании с лучевой терапией или без нее. Антагонисты ЛГРГ (например, дегареликс) также могут понижать уровень тестостерона, как правило, быстрее, чем агонисты ЛГРГ. Агонисты и антагонисты ЛГРГ, как правило, уменьшают уровень сывороточного тестостерона почти на столько же, как и двусторонняя орхиэктомия. Все антиандрогенные методы лечения приводят к потере либидо, эректильной дисфункции и иногда к приливам. Агонисты ЛГРГ могут вызывать временное повышение уровня ПСА. Некоторые пациенты могут получить пользу от добавления в состав терапии антиандрогенов (напрмер, флутамида, бикалутамида, нилутамида, ципротерапона ацетата [последний не представлен на рынке в США]) с целью полной андрогенной блокады. Комбинированная андрогенная блокада обычно включает назначение агонистов ЛГРГ совместно с антиандрогенами, но ее целесообразность, как представляется, лишь минимально превосходит таковую при лечении агонистом ЛГРГ (или дегареликс, или орхиэктомии) в отдельности. Другим подходом является интермиттирующая андрогенная блокада, нацеленная на задержку развития кастрационно-резистентного рака простаты, и помогающая минимизировать некоторые нежелательные эффекты антиандрогенной терапии. Полная андрогенная депривация назначается до уменьшения уровня ПСА (обычно до неопределяемых значений), а затем прекращается. Лечение начинают опять, когда уровень ПСА поднимается выше определенного порога, хотя идеальное пороговое значение по прежнему не определено. Оптимальное время назначения и перерыва в назначении препарата не определено и значительно различается в практике различных врачей. Андрогенная депривация может существенно ухудшать качество жизни (например, самооценку, отношение к раку, общий тонус организма) и вызывать остеопороз, анемию и потерю мышечной массы при длительном назначении препарата. Экогенные эстрогены редко используют, т.к. их назначение связано с риском сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений.

Гормональная терапия эффективна при наличии метастазов рака предстательной железы в течение ограниченного периода времени. Рак, который прогрессирует (об этом свидетельствует повышение уровня ПСА), несмотря на уровень тестостерона (< 50 нг/дл) вследствие кастрации, классифицируется как кастрационно-резистентный рак предстательной железы. Методы лечения, которые увеличивают выживаемость при наличии кастрационно-резистентного рака простаты (многие из них известны с 2010 г.), включают назначение доцетаксела (препарат для химиотерапии из группы таксанов), сипулеуцела-Т (вакцина, разработанная для иммуностимуляции против раковых клеток простаты), абиратерона (блокирует синтез андрогенов как в опухоли, так и в яичках и надпочечниках), энзалутамида (блокирует связывание андрогенов с их рецепторами) и кабазитаксела (препарат для химиотерапии из группы таксанов, который может влиять на те опухоли, которые стали резистентными к действию доцетаксела). Данные некоторых исследований позволяют предположить, что сипулеуцел-Т следует использовать на ранних стадиях кастрационно-резистентного рака простаты. В общем, методы лечения кастрационно-резистентного рака предстательной железы испытывали ранее при лечении рака простаты. Однако выбор метода лечения может включать множество факторов, и данные некоторых исследований могут быть полезными для прогнозирования результатов; таким образом, рекомендуется уделять внимание беседам с пациентом с образовательной целью, чтобы совместно принимать решения.

Ингибиторы остеокластов (например, деносумаб, золедроновая кислота) могут использоваться в качестве вспомогательных средств с целью лечения и предупреждения осложнений, связанных с метастазами в кости (например, патологические переломы, боли, компрессия спинного мозга). Традиционная дистанционная лучевая терапия используется для лечения отдельных метастазов в кости. Недавно было установлено, что радий-233, обладающий альфа-излучением, продлевает выживаемость, а также предотвращает осложнения, обусловленные метастазами в кости у мужчин с кастрационно-резистентным раком простаты.

Методы системной терапии

Если рак распространился за пределы предстательной железы, излечение вряд ли возможно; системное лечение направлено на уменьшение размеров опухоли или на ограничение распространения опухоли.

Для пациентов с местнораспространенной опухолью или метастазами эффективной может быть андрогенная депривация путем кастрации, либо хирургической с помощью двусторонней орхиэктомии, либо медикаментозной при помощи агонистов люлиберина (ЛГРГ), таких как леупролид, госерелин, трипторелин, гистрелин и бусерелин в сочетании с лучевой терапией или без нее. Антагонисты ЛГРГ (например, дегареликс) также могут понижать уровень тестостерона, как правило, быстрее, чем агонисты ЛГРГ. Агонисты и антагонисты ЛГРГ, как правило, уменьшают уровень сывороточного тестостерона почти на столько же, как и двусторонняя орхиэктомия. Все антиандрогенные методы лечения приводят к потере либидо, эректильной дисфункции и иногда к приливам. Агонисты ЛГРГ могут вызывать временное повышение уровня ПСА. Некоторые пациенты могут получить пользу от добавления в состав терапии антиандрогенов (напрмер, флутамида, бикалутамида, нилутамида, ципротерапона ацетата [последний не представлен на рынке в США]) с целью полной андрогенной блокады. Комбинированная андрогенная блокада обычно включает назначение агонистов ЛГРГ совместно с антиандрогенами, но ее целесообразность, как представляется, лишь минимально превосходит таковую при лечении агонистом ЛГРГ (или дегареликс, или орхиэктомии) в отдельности. Другим подходом является интермиттирующая андрогенная блокада, нацеленная на задержку развития кастрационно-резистентного рака простаты, и помогающая минимизировать некоторые нежелательные эффекты антиандрогенной терапии. Полная андрогенная депривация назначается до уменьшения уровня ПСА (обычно до неопределяемых значений), а затем прекращается. Лечение начинают опять, когда уровень ПСА поднимается выше определенного порога, хотя идеальное пороговое значение по прежнему не определено. Оптимальное время назначения и перерыва в назначении препарата не определено и значительно различается в практике различных врачей. Андрогенная депривация может существенно ухудшать качество жизни (например, самооценку, отношение к раку, общий тонус организма) и вызывать остеопороз, анемию и потерю мышечной массы при длительном назначении препарата. Экогенные эстрогены редко используют, т.к. их назначение связано с риском сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений.

Гормональная терапия эффективна при наличии метастазов рака предстательной железы в течение ограниченного периода времени. Рак, который прогрессирует (об этом свидетельствует повышение уровня ПСА), несмотря на уровень тестостерона (< 50 нг/дл) вследствие кастрации, классифицируется как кастрационно-резистентный рак предстательной железы. Методы лечения, которые увеличивают выживаемость при наличии кастрационно-резистентного рака простаты (многие из них известны с 2010 г.), включают назначение доцетаксела (препарат для химиотерапии из группы таксанов), сипулеуцела-Т (вакцина, разработанная для иммуностимуляции против раковых клеток простаты), абиратерона (блокирует синтез андрогенов как в опухоли, так и в яичках и надпочечниках), энзалутамида (блокирует связывание андрогенов с их рецепторами) и кабазитаксела (препарат для химиотерапии из группы таксанов, который может влиять на те опухоли, которые стали резистентными к действию доцетаксела). Данные некоторых исследований позволяют предположить, что сипулеуцел-Т следует использовать на ранних стадиях кастрационно-резистентного рака простаты. В общем, методы лечения кастрационно-резистентного рака предстательной железы испытывали ранее при лечении рака простаты. Однако выбор метода лечения может включать множество факторов, и данные некоторых исследований могут быть полезными для прогнозирования результатов; таким образом, рекомендуется уделять внимание беседам с пациентом с образовательной целью, чтобы совместно принимать решения.

Ингибиторы остеокластов (например, деносумаб, золедроновая кислота) могут использоваться в качестве вспомогательных средств с целью лечения и предупреждения осложнений, связанных с метастазами в кости (например, патологические переломы, боли, компрессия спинного мозга). Традиционная дистанционная лучевая терапия используется для лечения отдельных метастазов в кости. Недавно было установлено, что радий-233, обладающий альфа-излучением, продлевает выживаемость, а также предотвращает осложнения, обусловленные метастазами в кости у мужчин с кастрационно-резистентным раком простаты.

 

РОБОТИЗИРОВАННАЯ РАДИКАЛЬНАЯ НЕРВОСБЕРЕГАЮЩАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ

Радикальная простатэктомия является самым распространрнным методом лечения рака предстательной железы. Она приводит к излечению при локально ограниченной форме рака.
С ростом прогрессирования рака предстательной железы шансы на полное удаление раковых тканей и, таким образом, шансы на излечение снижаются. Радикальное удаление простаты как метод лечения часто рассматривается лишь в тех случаях, когда предполагаемая продолжительность жизни составляет не менее 10 лет.
Под радикальной простатэктомией подразумевается удаление простаты вместе с капсулой, семенными пузырьками и семявыносящими протоками. Проведение малоинвазивного вмешательства при локально-распространенном раке простаты невозможно.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия – это малоинвазивный метод хирургического лечения, т.н. хирургия «замочной скважины», приобретающий все большее распространение. При нем делается лишь несколько маленьких надрезов (проколов) в брюшной полости, через которые в нее вводятся эндоскоп и хирургические инструменты. Этот метод используется при не несложных удалениях опухоли.

Если размер опухоли позволяет, то лапароскопическая простатэктомия может проводиться с применением робототехники (робота da Vinci). Робот-ассистированная простатэктомия позволяет избежать самого серьезного последствия радикальной простатэктомии – эректильной дисфункции,

Поздние стадии рака простаты лечатся с помощью комбинации лучевой терапии, гормональной терапии и химиотерапии. Недавно появились новые эффективные лекарственные препараты для лечения наиболее тяжелых форм рака предстательной железы, в том числе с развитием метастазов.

ПЕРЕДОВЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ В ГЕРМАНИИ

  • высокоинтенсивный фокусированный ультразвук при лечении рака простаты германия (HIFU: High Intensity Focused Ultrasound / HIFU-терапия рака простаты);
  • терапия рака простаты бисфосфонатами (препаратами золедроновой кислоты) при метастатическом раке простаты при плохом ответе на гормональную терапию для уменьшения интенсивности болевого синдрома и улучшения прочности костных структур;
    лазерный скальпель в лечении рака простаты;
  • изотопное лечение рака простаты (карцинома простаты) Альфа-излучателем Xofigo® (Ra-223) при распространении раковой опухоли и появлении метастазов в костях;
  • терапия изотопом Лютеций (Lu-177)-ПСМА при гормонрефрактерном раке простаты.

Подробную информацию о той или иной методике лечения рака простаты вы можете получить, обратившись к нам по электронной почте info@msp-ger.ru, написав через указанные на странице мессенджеры или через форму запроса внизу страницы.


 ВЫБРАТЬ КЛИНИКУ                                                                     УЗНАТЬ ЦЕНЫ

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ РАКА ПРОСТАТЫ В ГЕРМАНИИ

Диагностика

  • осмотр и пальпация наружных половых органов;

  • пальпация простаты, яичек, придатков яичек, мошонки, полового члена, семенных канатиков; пальцевое ректальное обследование простаты;

  • УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря, брюшной полости;

  • УЗИ мошонки, семявыносящего протока и семенных пузырьков и наружных половых органов;

  • трансректальное УЗИ (ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование простаты); урофлоуметрия;

  • лабораторная диагностика (обширное лабораторное обследование: исследование крови на онкомаркеры, ПСА, половые инфекции, мужские половые гормоны, анализ мочи на бактериальную флору);

  • исследование патологических очагов при трансректальной пункционной биопсии;

  • гистологическая градация;

  • стадирование при КТ и остеосцинтиграфии;

  • эндоректальная МРТ- и МР-спектроскопия;

  • по показаниям — бронхоскопия;

  • по показаниям — ПЭТ-КТ c фтор-холином FCH, с PSMA и NaF.

Скрининг

Большинство видов рака на сегодняшний день обнаруживают при скрининге на сывороточный уровень простат-специфического антигена (ПСА) и иногда по данным ПРИ. Обычно скрининг проводится у мужчин > 50 лет, но иногда скрининг начинают раньше у мужчин с высоким риском развития заболевания (например, с семейным анамнезом рака простаты и у афроамериканцев). Скрининг обычно не рекомендуется для мужчин с ожидаемой продолжительностью жизни 10–15 лет. Обнаруженные патологические данные затем исследуют при помощи биопсии. Все еще непонятно, снижает ли скрининг заболеваемость или смертность, а также неясно, или полученные в результате скрининга преимущества перевешивают ухудшение качества жизни вследствие проведения лечения бессимптомного рака. Скрининг рекомендуется некоторыми профессиональными организациями и не одобряется другими. У большинства пациентов с вновь диагностированным раком простаты результаты пальцевого ректального исследования нормальные, а сывороточный уровень ПСА не является идеальным для использования в качестве скринингового теста. Хотя уровень ПСА повышен у 25–92% больных с раком простаты (в зависимости от объема опухоли), он также умеренно повышен у 30–50% больных с ДГПЖ (в зависимости от размера железы и степени обструкции), у некоторых курильщиков и в течение нескольких недель после простатита. Уровень ПСА более 4 нг/мл традиционно считается показанием к биопсии у мужчин в возрасте старше 50 лет (у более молодых пациентов уровень более 2,5 нг/мл возможно оправдывает биопсию, т.к. ДГПЖ, наиболее частая причина повышения ПСА, редко встречается у молодых мужчин). Хотя очень высокий уровень ПСА является клинически значимым (указывая на экстракапсулярное распространение опухоли или метастазирование) и вероятность наличия рака увеличивается с увеличением уровня ПСА, не существует порога, ниже которого такой риск отсутствует.

У бессимптомных пациентов положительная прогностическая ценность ПСА-теста составляет 67% для уровней более 10 нг/мл и 25% для уровня 4–10 нг/мл; последние данные указывают на частоту рака в 15% у мужчин старше 55 лет с уровнем ПСА менее 4 нг/мл и частоту в 10% при уровне ПСА 0,6–1,0 нг/мл. Тем не менее, опухоли у мужчин с более низкими уровнями ПСА обычно имеют меньший объем (часто < 1 мл) и меньшую степень злокачественности, хотя высоко злокачественные раки (шкала Глисона от 7 до 10) могут наблюдаться при любом уровне ПСА; возможно, что 15% случаев рака, возникающих при уровне ПСА < 4 нг/мл, являются высоко злокачественными. Хотя представляется, что пороговое значение в 4 нг/мл приводит к гиподиагностике некоторых потенциально клинически значимых опухолей, фармакоэкономические и медицинские аспекты повышения числа биопсий с целью их выявления остаются неясными.

Принятию решения о необходимости биопсии могут способствовать и другие связанные с ПСА факторы, даже при отсутствии семейного анамнеза рака простаты. Например, скорость изменения уровня ПСА (скорость ПСА) должна составлять < 0,75 нг/мл/год (меньше у более молодых пациентов). Биопсия показана при скорости увеличения ПСА > 0,75 нг/мл/год.

Лабораторные исследования, при которых определяется соотношение уровня свободного/общего ПСА и фракций ПСА являются более опухолеспецифичными, чем стандартные измерения общего уровня ПСА и могут снизить частоту биопсий у пациентов без рака. Рак простаты связан со снижением уровня свободного ПСА; стандартный порог не установлен, но обычно уровни менее 10–20% являются показанием к биопсии. Изучаются значения других фракций ПСА и новых онкомаркеров рака простаты. Ни одна из этих дополнительных, связанных с ПСА методик не может ответить на все вопросы касаемо возможного проведения слишком большого числа биопсий. Использование многих новых тестов (например, специфического антигена рака простаты [ген рака простаты-3 (ПCA-3)], определяемый в моче ) в качестве метода скрининга все еще анализируется.

Клиницистам следует обсуждать риски и преимущества определения уровня ПСА с пациентами. Некоторые больные предпочитают радикальные методы лечения рака любой ценой, вне зависимости от того, насколько низким является потенциал прогрессирования и возможного метастазирования опухоли, и, возможно, предпочтут ежегодное определение уровня ПСА. Другие могут быть сильно привержены к вопросам качества жизни и согласиться с некой неопределенностью в плане диагноза, они могут предпочесть менее частое определение уровня ПСА или вовсе от него отказаться.

Градация и стадирование

Гистологическая градация, основанная на схожести структуры опухоли с нормальной железистой тканью, помогает определить агрессивность опухоли. При градации обычно учитывается гистологическая неоднородность опухоли. Наиболее часто используется шкала Глисона. Наиболее распространенный и второй по распространенности гистологический тип получают балл от 1 до 5, затем 2 балла складывают, чтобы получить общую сумму. Большинство экспертов считают сумму менее 6 признаком высокодифференцированной, 7 – умеренной дифференцированной и 8–10 – низкодифференцированной опухоли. Чем ниже сумма, тем менее агрессивной является опухоль и тем лучше прогноз. При локализованных опухолях сумма Глисона помогает определить вероятность прорастания капсулы, инвазии семенных пузырьков и лимфогенного распространения. В комбинации сумма Глисона, клиническая стадия и уровень ПСА при использовании таблиц и номограмм служат для предсказания патоморфологической стадии и прогноза заболевания лучше, чем каждый из показателей в отдельности.

Рак простаты стадируется для определения распространения опухоли (Стадирование рака простаты по системе TNM). Трансректальное ультразвуковое исследование (TТРУЗИ) может предоставить информацию для стадирования, особенно касающуюся прорастания капсулы и инвазии в семенные пузырьки. У пациентов с опухолями клинической стадиеи T1c-T2a, низкой суммой Глисона (менее 7) и уровнем ПСА менее 10 нг/мл обычно не проводится дополнительное обследование с целью стадирования до начала лечения. Радионуклидное исследование костей редко информативно при поиске костных метастазов (результаты исследования часто не соответствуют норме из-за травмы или воспалительных изменений) до тех пор, пока уровень ПСА будет > 20 нг/мл или увеличится индекс по шкале Глисона (например, ≥ 8 или [4 + 3]). КТ (или МРТ) брюшной полости и полости малого таза обычно производится с целью исследования состояния тазовых и забрюшинных лимфатических узлов, если сумма Глисона составляет 8–10 и уровень ПСА более 10 нг/мл либо, если уровень ПСА более 20 нг/мл, при любой сумме Глисона. Подозрительные лимфатические узлы в дальнейшем можно исследовать при помощи пункционной биопсии. МРТ с эндоректальной катушкой также может помочь в определении местного распространения опухоли у больных с местнораспространенным раком простаты (стадия Т3). Исследуется роль сканирования с использованием препарата индий-111 капромаб пендетид, но применение метода не целесообразно при ранних локализированных стадиях болезни. Повышение сывороточного уровня кислой фосфатазы (особенно при ферментативном анализе) хорошо коррелирует с наличием метастазов, особенно в лимфатических узлах. Тем не менее, уровень данного фермента также может быть повышен при ДГПЖ (и немного повышен после энергичного массажа простаты), множественной миеломе, болезни Гоше и гемолитической анемии. Сегодня он редко используется для определения лечебной тактики или послеоперационного мониторинга, особенно потому, что его ценность при выполнении радиоиммунного анализа (как это обычно делается) не установлена. ПЦР-исследования на циркулирующие в крови клетки рака простаты сейчас изучаются в качестве методик стадирования и прогнозирования заболевания.

Прогноз

Прогноз для большинства пациентов с раком простаты, особенно когда опухоль локализованная или местнораспространенная, остается очень хорошим. Ожидаемая продолжительность жизни для пожилых мужчин может лишь незначительно отличаться от соответствующих им по возрасту здоровых мужчин, в зависимости от возраста и сопуствующих заболеваний. Для многих пациентов возможен длительный местный контроль над опухолью и даже излечение. Возможность излечения, даже когда рак клинически локализованный, зависит от гистологической градации и стадии опухолевого процесса. При отсутствии своевременного лечения у больных с высокозлокачественным, низкодифференцированным раком прогноз плохой. Анапластический, плоскоклеточный и переходно-клеточный протоковый рак плохо отвечают на традиционные методы лечения. При метастатической болезни излечение невозможно. Медиана продолжительности жизни при метастатическом процессе составляет 1–3 года, хотя некоторые пациенты живут много лет.

Преимущества лечения рака простаты в Германии

  • экстренная организация приема у ведущих немецких экспертов-онкоурологов;
  • проведение диагностики и лечения исключительно в сертифицированных онкоурологических университетских центрах;
  • инновационные диагностические методики, включая проведение фьюжн-биопсию под УЗИ/МРТ-контролем;
  • точная патологическая диагностика в сертифицированных институтах патологии;
  • ПЭТ-КТ при раке простаты с 11 С-холином, PSMA и NaF;
  • подбор оптимальной индивидуальной терапии междисциплинарным консилиумов (хирурги, онкоурологи, радиологи, гематологи,химиотерапевты, патологи, специалисты в области ядерной медицины);
  • безотлагательное начало лечения после завершения диагностики;
  • следование международным протоколам лечения;
  • инновационные методы лечения онкологических заболеваний;
  • высочайшие стандарты качества медицинских услуг;
  • ранняя послеоперационная реабилитация пациентов;
  • при возможности использование малоинвазивных хирургических техник и робота Da Vinci;
  • индивидуально составленный план лучевой терапии;
  • возможность сочетания протонной терапии с другими видами лечения;
  • лечение аутентичными цитостатиками последнего поколения;
  • имплантация подкожной порт-системы для инфузионной химиотерапии во избежание повреждения периферических вен;
  • сопроводительная терапия для минимизации побочных действий химиотерапии и облучения;
  • таргетная радиоизотопная терапия метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы с метастазами в кости скелета Ra-223 изотопами Альфа-излучателя радий-223, Xofigo® (Ra-223);
  • терапия метастатического гормонрефрактерного рака простаты радиолигандом 177Lu-ПСМА (Lu-177-PSMA).

    РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ

    Урология, уроонкология и болезни почек Профессор доктор медицины Томас-Александр Фёгели

    Ахен

    Записаться на прием

    Урология и уроонкология Почетный профессор дважды доктор медицины Аксель Хайденрайх

    Кельн

    Записаться на прием

    Радиоонкология и лучевая терапия Профессор доктор медицины Михаэль Йоханес Эбле

    Ахен

    Записаться на прием

    Урология, уроонкология и болезни почек Профессор доктор медицины Йохим А. Штеффенс

    Эшвайлер

    Записаться на прием

    РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИКИ

    Университетская клиника, г. Аахен (Униклиника Ахен)

    Услуги

    Ресторан
    Кредитные карты
    Кафе
    Евро
    Шопинг
    Перекус
    Лифт
    Оборудование для инвалидов
    WiFi
    Парковка
    Парк
    Автобус
    Такси
    Телефон
    Услуги прачечной
    Аптека
    Церковь

    Университетская клиника, г. Дюссельдорф

    Услуги

    Ресторан
    Кредитные карты
    Кафе
    Евро
    Перекус
    Лифт
    Оборудование для инвалидов
    Интернет
    Парк
    Автобус
    Такси
    Метро
    Телефон
    Аптека
    Церковь
    WiFi
    Парковка
    Детская площадка
    Услуги прачечной
    Зарядка устройств
    Отель

    Многопрофильная клиническая больница св. Антония, г. Эшвайлер

    Услуги

    Перекус
    Кафе
    Лифт
    Оборудование для инвалидов
    Интернет
    Парковка
    Детская площадка
    Парк
    Автобус
    Такси
    Метро
    Телефон
    Услуги прачечной
    Аптека

    Университетская клиника, г. Бонн

    Услуги

    Кафе
    Перекус
    Лифт
    Оборудование для инвалидов
    WiFi
    Парковка
    Парк
    Автобус
    Такси
    Телефон
    Аптека
    Ресторан
    Кредитные карты
    Евро
    Церковь
    Шопинг
    Интернет
    Детская площадка
    Метро
    Услуги прачечной
    Зарядка устройств
    Аттракционы
    Отель

    Университетская клиника, г. Кельн

    Услуги

    Ресторан
    Кредитные карты
    Кафе
    Евро
    Церковь
    Шопинг
    Перекус
    Лифт
    Оборудование для инвалидов
    WiFi
    Парковка
    Детская площадка
    Такси
    Метро
    Аптека
    Интернет
    Парк
    Автобус
    Телефон
    Услуги прачечной
    Зарядка устройств
    Отель

    Многопрофильная клиническая больница Нидерберг, г. Фельберт (HELIOS Klinikum Niederberg)

    Услуги

    Лифт
    Оборудование для инвалидов
    Такси
    Телефон

    Остались вопросы? Свяжитесь с нами!

    Пожалуйста, заполните форму заявки или свяжитесь с нами по телефону.

    *Обязательные для заполнения поля

    Этот сайт защищен reCAPTCHA. Google Политика конфиденциальности и Условия использования.

    Я соглашаюсь с условиями и политикой конфиденциальности. Подробнее
    Я даю согласие на пересылку медицинских данных, а также на проведение всей последующей корреспонденции посредством E-Mail без применения особой системы кодирования данных.

    Остались вопросы? Свяжитесь с нами!

    Пожалуйста, заполните форму заявки или свяжитесь с нами по телефону.

    *Обязательные для заполнения поля

    Этот сайт защищен reCAPTCHA. Google Политика конфиденциальности и Условия использования.

    Я соглашаюсь с условиями и политикой конфиденциальности. Подробнее
    Я даю согласие на пересылку медицинских данных, а также на проведение всей последующей корреспонденции посредством E-Mail без применения особой системы кодирования данных.
    x
    Вы хотите лечиться в Германии? Свяжитесь с нами