Лечение рака костей в Германии

Обзор опухолей костей и суставов

Костные опухоли могут быть первичными или метастатическими, доброкачественными или злокачественными.

У детей обычно преобладают первичные и доброкачественные костные опухоли, тольков в редких случаях отмечаются первичные злокачественные опухоли (например, остеосаркома, саркома Юинга). Очень редко встречаются метастические опухоли (например, нейробластома, опухоль Вильмса). Кости могут быть пораженытакже при лейкозах и лимфомах детского возраста.

У взрослых, особенно у больных старше 40 лет, метастатические опухоли встречаются в среднем в 100 раз чаще, чем первичные злокачественные опухоли. За исключением опухолей, образующихся из клеток костного мозга, например, множественной миеломе, в США ежегодно регистрируется около 2500 первичных злокачественных опухолей костей у детей и взрослых.

Как у детей, так и у взрослых синовиальные опухоли (опухоли, возникающая из синовиальной оболочки суставов, сухожильных влагалищ и фасций верхних и нижних конечностей) регистрируются исключительно редко. Пигментный виллонодулярный синовит является доброкачественной опухолью, но часто весьма деструктивной. Синовиальная саркома (часто состоящая из веретеновидных клеток с включением гландулярно-подобными компонентов) является локализирующейся в суставе злокачественной мягкотканной опухолью несиновиального происхождения, которая иногда локализуется в суставе.

Клинические признаки заболевания

Костные опухоли обычно вызывают необъяснимые прогрессирующие боли и припухлость. Боль может возникать без нагрузки и сохраняться в покое и ночью.

Следующие рентгенологические признаки позволяют заподозрить злокачественное новообразование:

  • деструктивные или инвазивные изменения;
  • неровные края опухоли;
  • зоны, особенно множественные, костной деструкции (вид ткани, изъеденной молью);
  • кортикальная деструкция;
  • разрастание мягких тканей;
  • патологические переломы.

Деструктивные изменения характеризуются четко ограниченными областями костной деструкции. Для инвазивного роста характерна постепенная потеря костной ткани или инфильтрация без четкой границы. Некоторые опухоли имеют характерный вид, например, саркома Юинга обычно характеризуется инвазивным ростом с деструкцией кости, включая крупные мягкотканные массы с реакцией кости в виде луковой шелухи, часто перед появлением выраженных литических деструктивных изменений; гигантоклеточная опухоль сопровождается кистозными изменениями без склеротической границы между опухолью и нормальной костью). Определенное значение имеет локализация очага.

Некоторые доброкачественные опухоли могут имитировать злокачественные новообразования.

Гетеротопическая оссификация (оссифицирующий миозит) и избыточное развитие костной мозоли после переломов могут приводить к выраженной минерализации кортикального слоя и прилегающих мягких тканей, что напоминает злокачественную опухоль кости.

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (гистиоцитоз X, болезнь Леттерера–Сива, болезнь Хенда–Шюллера–Кристиана) может способствовать образованию множественных или солитарных очагов поражения костей, обычно четко визуализируемых при традиционной рентгенографии. Солитарные поражения, при которых имеется периостальное образование новой костной ткани, всегда подозрительны в отношении злокачественности.

Остеопойкилоцитоз («пятнистая кость») протекает обычно бессимптомно, но может симулировать метастазы рака молочной железы. Он характеризуется множественными округлыми или овальными очагами склероза кости, локализованными обычно в костях предплюсны, запястья, таза или метаэпифизарных отделах трубчатых костей.

 

Первично злокачественные опухоли костей

Множественная миелома

Множественная миелома считается наиболее распространенной первично-злокачественной опухолью кости, но часто рассматривается скорее как локализующаяся в кости опухоль из клеток костного мозга, а не костная опухоль. Она имеет гемопоэтическое происхождение и возникает в основном у людей пожилого возраста. Опухоль обычно развивается и прогрессирует как многоочаговое образование и часто поражает костный мозг настолько диффузно, что его аспирация имеет диагностическое значение. При использовании методов визуализации обнаруживают четко очерченные литические изменения или диффузную деминерализацию костной ткани. Реже отмечаются склеротические изменения или диффузная остеопения, особенно в телах позвонков. Изолированная единичная миелома без системного поражения костного мозга обозначается как плазмоцитома. Некоторые костные изменения хорошо поддаются лечению методом лучевой терапии.

Остеосаркома

Остеосаркома или остеогенная саркома занимает в группе первично злокачественных опухолей костей второе по частоте место и отличается высокой злокачественностью. Она чаще всего возникает в возрасте от 10 до 25 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Остеосаркома вызывает возникновение злокачественного остеоида (незрелой кости) из опухолевых костных клеток. Обычно развивается в области коленного сустава (чаще в дистальном отделе бедра, чем в проксимальном отделе большой берцовой кости) или в других длинных костях, и может метастазировать, обычно в другие кости или легкие. Обычные симптомы остеосаркомы – боль и припухлость.

При использовании методов визуализации могут быть обнаружены склеротические или литические изменения тканей. Для диагностики обязательно требуется биопсия. Также необходима рентгенография или КТ органов грудной клетки с целью выявления метастатического поражения легких и осцинтиграфия для выявления возможных диагностики костных метастазов.

Терапия заключается в проведении хирургическое лечения в сочетании с химиотерапией. Использование адъювантной химиотерапии повышает 5-летнюю выживаемость с 20 % до более чем 65%. Химиотерапию обычно начинают проводить до оперативного вмешательства. Уменьшение размера опухоли на рентгенограмме, уменьшение боли и снижение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови указывают на эффективность лечения; дооперационная химиятерапия должна обеспечить более 95% некроза опухоли. После нескольких курсов химиотерапии выполняют щадящее удаление опухоли и реконструкцию конечности. Опухоль удаляют со всеми окружающими ее реактивно измененными тканями и зоной окружающей здоровой ткани, чтобы избежать дальнейшего распространения опухолевых клеток. Более чем у 85% больных щадящее оперативное вмешательство может быть выполнено без уменьшения отдаленной выживаемости. После операции химиотерапия должна быть продолжена. Если до операции удается добиться почти полного некроза опухоли (около 95%), то 5-летняя выживаемость составляет более 90%.

К числу гораздо более редких вариантов остеосаркомы относятся такие поверхностные кортикальные процессы, как параостальная остеосаркома и периостальная остеосаркома. Параостальные остеосаркомы чще всего поражают задний отдел кортикального слоя дистального отдела бедра и обычно бывают хорошо дифференцированными. Периостальная остеосаркома является хрящевой поверхностной опухолью. Она часто локализуется в среднем отделе бедренной кости и на рентгенограмме имеет вид солнечного луча. Вероятность метастазирования периостальной остеосаркомы намного выше, чем хорошо дифференцированной параостальной остеосаркомы, но несколько меньше, чем типичной остеосаркомы. Параостальные остеосаркомы требуют оперативного удаления без проведения химиотерапии. При наличии периостальной остеосаркомы лечение такое же, как при обычной остеосаркоме: химиотерапия и удаление опухоли.

Фибросаркома

Фибросаркомы сходны по своим характеристикам с остеосаркомами, но производят фиброзные опухолевые клетки, поражают ту же возрастную группу и создают сходные проблемы. Лечение и исход для выраженных изменений сходны с таковыми при остеосаркоме.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома

Злокачественная фиброзная гистиоцитома клинически напоминает остеосаркому и фибросаркому, хотя классифицируется как заболевание, которое не входит в группу остеосарком, поскольку имеет другую гистологическую картину. Имеется тенденция к более частому поражению детей и подростков, но заболевание может возникать и у пожилых людей в виде вторичных очагов на месте костных инфарктов и облученных участков. Принципы лечения и исходы аналогичны упомянутым при остеосаркоме.

При возникновении подобной ситуации, я не знаю, как нужно изощриться адвокату истца, чтобы доказать злонамеренность действий врачей. Пациент или его законные представители подписывают все мыслимые и немыслимые информативные согласия пациента с указанием рисков и осложнений. В беседе с врачом детально разъясняется цель операции и возможные варианты развития событий. А переводчик, трансферы, отель, авиабилеты и прочие накладные расходы вообще не обсуждаются. Это сопутствующие расходы. Как говорил Райкин, "К пуговицам претензии есть? Нет? Пуговицы пришиты намертво!"

Хондросаркома

Хондросаркомы — это злокачественные опухоли хрящевой ткани. Они отличаются от остеосарком как по клиническим проявлениям, так и по тактике лечения и прогнозу. 90% из всех хондросарком являются первичными. Хондросаркомы развиваются на фоне других изменений, например множественной остеохондромы и множественного энхондроматоза. Хондросаркомы чаще появляются у людей пожилого возраста. Чаще опухоль возникает у пожилых людей в плоских костях таза, лопатке, но может поражать практически любую кость и окружающие мягкие ткани.

При рентгенографии часто выявляется мелкоочаговая кальцификация. Первичные хондросаркомы нередко проявляются деструкцией кортикального слоя кости и утратой ее структуры. Вторичная хондросаркома может быть заподозрена при выявлении точечных кальцинатов или увеличении размеров остеохондромы. Сцинтиграфия с 99mТе позволяет уточнить результаты скринингового исследования: все зоны хрящевой патологии характеризуются повышенным накоплением изотопа, но хондросаркомы отличаются особенно высоким его накоплением. Выполнение биопсии обязательно; она позволяет уточнить стадию опухоли и вероятность ее метастазирования.

При опухолях начальных стадий чаще делают щадящие операции (широкое выскабливание) с проведением дополнительной терапии (часто используется замораживание жидким азотом, тепло метилметакрилата, радиочастотный метод или фенол). При других опухолях применяется тотальная резекция. Если резекция с сохранением функции невозможна, выполняют ампутацию. В ходе операции и биопсии следует избегать травматизации опухоли и обсеменения ее клетками мягких тканей операционной раны, чтобы избежать имплантации опухоли. В противном случае неизбежен ее рецидив. Если обсеменения не происходит, частота излечения определяется стадией опухоли. При проведении адекватного лечения на ранних стадиях больные почти всегда излечиваются. Эти опухоли имеют ограниченную васкуляризацию (формирование и разрастание кровеносных сосудов) ,поэтому химиотерапия и лучевая терапия малоэффективны.

Костная саркома Юинга

Костная саркома Юинга – круглоклеточная костная опухоль, чаще всего развивающаяся у пациентов в возрасте от 10 до 20 лет. Она поражает преимущественно кости конечностей, хотя может поражать другие кости. Саркома Юинга имеет тенденцию к значительному распространению, иногда захватывает всю кость. Наиболее частые симптомы – боль и припухлость.

Литическая деструкция, особенно инвазивный инфильтрирующий рост без четких границ, является наиболее частым признаком, выявляющимся при использовании методов визуализации, но формирование множественных слоев реактивной новой кости может создавать картину луковичной шелухи. Рентгенография обычно не позволяет достоверно определить распространенность патологических изменений, а пораженная кость обычно окружена крупными мягкотканными массами. Границы опухоли можно точнее определить с помощью МРТ, что помогает выбрать оптимальное лечение. Диагностика должна основываться также на результатах биопсии, поскольку сходная картина встречается и при многих других доброкачественных и злокачественных опухолях костей. В некоторых случаях этот тип опухоли можно ошибочно принять за инфекционный процесс. Точная гистологическая диагностика может быть дополнена исследованием молекулярных маркеров, включая оценку типичных клональных хромосомных аномалий.

Лечение включает различные комбинации оперативного вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии. В настоящее время более 60% больных с первичной локализованной саркомой Юинга могут быть излечены при использовании такого комплексного подхода. В ряде случаев излечение возможно даже при наличии метастазов. Химиотерапия в сочетании с резекцией опухоли часто дает благоприятные долгосрочные результаты.

Лимфома кости

Лимфома кости встречается у взрослых, обычно в возрасте от 40 до 50 лет. Она может возникнуть в любой кости. Опухоль состоит из мелких круглых клеток, часто в смеси с ретикулярными клетками, лимфобластами и лимфоцитами. Она может развиваться в виде первичной костной опухоли, в комбинации с аналогичными опухолями других тканей или в качестве метастаза известного лимфопролиферативного заболевания. Обычные симптомы – боль и припухлость. Нередки патологические переломы костей.

При инструментальном исследовании выявляют признаки деструкции костной ткани, которая может иметь пятнистый, инфильтрирующий или инвазивный характер, часто в сочетании с крупными мягкотканными массами. В распространенных случаях иногда почти полностью исчезает наружный контур пораженной кости.

При изолированной первичной лимфоме кости 5-летняя выживаемость составляет 50% и более процентов. Комбинация лучевой и химиотерапии сопоставима по эффективности с удалением опухоли и другими оперативными вмешательствами. Часто для предотвращения патологического перелома требуется стабилизация длинных костей. Ампутация показана в редких случаях, когда из-за патологического перелома утрачена функция конечности или обширное поражение мягких тканей не удается устранить другим способом.

Злокачественная гигантоклеточная опухоль

Злокачественная гигантоклеточная опухоль встречается редко и обычно локализуется в самом конце длинной кости. На рентгенограммах выявляют классические признаки злокачественной деструкции костной ткани (преимущественно литические изменения, деструкция кортикального слоя, распространение процесса в окружающие мягкие ткани и патологические переломы). Для злокачественной гигантоклеточной опухоли, развившейся из предшествующей доброкачественной гигантоклеточной опухоли, характерна резистентность к лучевой терапии. В лечении используют те же принципы, что и при остеосаркоме, но результаты терапии хуже.

Хордома

Хордома – редкая опухоль, развивающаяся из остатков эмбриональной хорды. Эта опухоль чаще всего локализуется в концевых отделах позвоночника, обычно в крестце или рядом с основанием черепа. Хордома крестцово-копчиковой области вызывает почти постоянные боли. При хордоме у основания черепа возможны симптомы поражения черепных нервов, чаще глазодвигательных.

Обычно проходит несколько месяцев и даже лет, прежде чем будет установлен правильный диагноз. При использовании методов визуализации хордома выявляется в виде распространенных деструктивных костных изменений, которым может сопутствовать мягкотканный компонент. Метастазирование крайне редко, но имеется склонность к местным рецидивам. Если опухоль расположена в крестцово-копчиковой области, то часто возможно радикальное удаление. Хордомы основания черепа обычно недоступны для удаления, но могут давать хороший ответ на лучевую терапию.

 

ВЫБРАТЬ КЛИНИКУ          УЗНАТЬ ЦЕНЫ

 

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Основные положения

  • У детей большинство костных опухолей являются первичными и доброкачественными, некоторые бывают первичными и злокачественными, очень редко встречаются метастатические.

  • У взрослых, особенно у лиц старше 40 лет, метастатические опухоли обнаруживаются в 100 раз чаще, чем первичные злокачественные опухоли.

  • Обследование начинают с рентгенографии, но обычно требуется МРТ, часто другие методы.

  • К числу рентгенологических признаков, позволяющих заподозрить злокачественное новообразование, относятся деструктивные изменения (особенно множественные очаги), неровный край, кортикальная деструкция, увеличение мягких тканей и патологический перелом.

  • Для диагностики злокачественных опухолей требуется биопсия.

Диагностика костных опухолей

  • простое рентгеновское обследование;
  • обычно МРТ, иногда КТ;
  • при подозрении на многоочаговые или метастатические опухоли – сцинтиграфия костей;
  • если результаты инструментального исследования оставляют сомнения в доброкачественном характере опухоли, то показана биопсия.

Наиболее частой проблемой, затрудняющей диагностику и лечение костных опухолей, является отсутствие так называемой онкологической настороженности, характерной для других онкологических заболеваний. При жалобах на постоянную или прогрессирующей боли в туловище или конечностях, особенно в покое и по ночам, следует исключить костные опухоли. Для картины болезни характерны персистирующие или прогрессирующие необъяснимые боли в туловище и конечностях в сочетании с объемными образованиями. В первую очередь необходимо провести рентгенографию пораженной области. Опухоль следует заподозрить, если по результатам визуализационной диагностики выявляется напоминающее опухоль необъяснимое образование. Такие изменения обычно требуют дальнейшей дифференциальной диагностики, включая биопсию.

Характерные признаки костных опухолей

Некоторые опухоли, например, костная болезнь Педжета (деформирующий остеит), неоссифицирующая фиброма, фиброзная дисплазия, хондромы могут иметь характерные рентгенологические признаки и диагностируются без биопсии.

Следующие рентгенологические признаки позволяют заподозрить злокачественное новообразование:

  • деструктивные или инвазивные изменения;
  • неровные края опухоли;
  • зоны, особенно множественные, костной деструкции (вид ткани, изъеденной молью);
  • кортикальная деструкция;
  • разрастание мягких тканей;
  • патологические переломы.

Деструктивные изменения характеризуются четко ограниченными областями костной деструкции. Для инвазивного роста характерна постепенная потеря костной ткани или инфильтрация без четкой границы. Некоторые опухоли имеют характерный вид, например, саркома Юинга обычно характеризуется инвазивным ростом с деструкцией кости, включая крупные мягкотканные массы с реакцией кости в виде луковой шелухи, часто перед появлением выраженных литических деструктивных изменений; гигантоклеточная опухоль сопровождается кистозными изменениями без склеротической границы между опухолью и нормальной костью). Определенное значение имеет локализация очага.

Некоторые доброкачественные опухоли могут имитировать злокачественные новообразования.

Гетеротопическая оссификация (оссифицирующий миозит) и избыточное развитие костной мозоли после переломов могут приводить к выраженной минерализации кортикального слоя и прилегающих мягких тканей, что напоминает злокачественную опухоль кости.

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (гистиоцитоз X, болезнь Леттерера–Сива, болезнь Хенда–Шюллера–Кристиана) может способствовать образованию множественных или солитарных очагов поражения костей, обычно четко визуализируемых при традиционной рентгенографии. Солитарные поражения, при которых имеется периостальное образование новой костной ткани, всегда подозрительны в отношении злокачественности.

Остеопойкилоцитоз («пятнистая кость») протекает обычно бессимптомно, но может симулировать метастазы рака молочной железы. Он характеризуется множественными округлыми или овальными очагами склероза кости, локализованными обычно в костях предплюсны, запястья, таза или метаэпифизарных отделах трубчатых костей.

Другие методы исследования

  • КТ и МРТ для выяснения локализации и распространенности опухоли, иногда типа опухоли;
  • сцинтиграфию с пирофосфатом технециума (при подозрении на метастатическую или мультиочаговую природу опухоли с целью выявления дополнительных опухолей;
  • биопсия (для исключения злокачественной опухоли, если методы визуализации не позволяют подтвердить ее доброкачественный характер).

Обычно МРТ проводят при подозрении на злокачественное новообразование. Патоморфологу должны быть предоставлены результаты клинического и инструментального исследований. Гистологическая диагностика костных опухолей трудна и требует достаточного количества живой ткани, взятой из характерного участка опухоли (обычно из мягкотканного компонента). В связи с этим оптимально проводить исследование в центрах, располагающих достаточным опытом исследований костной ткани. Достоверный диагноз в данной ситуации возможен более чем в 90% случаев. Если по результатам исследования срезов замороженного биоптата подозревают злокачественное новообразование, хирург часто ждет результата детального гистологического исследования, чтобы принять окончательное решение по лечению. Ошибки чаше допускаются в клиниках, не имеющих достаточного опыта лечения больных со злокачественными новообразованиями.

Лечение при метастазах рака в костях


При лечении метастазов других первичных опухолей в кости применяют химиотерапию первичной первичной опухоли, а также лучевую терапию. Если метастатические очаги приводят к значительному разрушению костной ткани, то назначаются бифосфонаты. Эти препараты вводят внутривенно каждые 3–4 недели, они помогают предотвратить патологические переломы, уменьшить боль, снизить уровень кальция в крови.
Хирургическое лечение носит паллиативный характер. При патологических переломах кости укрепляют с помощью винтов, стержней и других металлических конструкций. Иногда прибегают к радиочастотной аблации: в опухоль вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты, который разрушает опухолевые клетки.

Преимущества лечения рака костей в Германии

  • экстренная организация приема у ведущих немецких экспертов-онкологов;

  • проведение диагностики и лечения исключительно в сертифицированных онкоурологических университетских центрах;

  • инновационные диагностические методики;

  • точная патологическая диагностика в сертифицированных институтах патологии;

  • подбор оптимальной индивидуальной терапии междисциплинарным консилиумов (хирурги, онкологи, радиологи, гематологи, химиотерапевты, патологи, специалисты в области ядерной медицины);

  • безотлагательное начало лечения после завершения диагностики;

  • следование международным протоколам лечения;

  • инновационные методы лечения онкологических заболеваний;

  • высочайшие стандарты качества медицинских услуг;

  • ранняя послеоперационная реабилитация пациентов;

  • индивидуально составленный план лучевой терапии;

  • органосохраняющие вмешательства;

  • замена удаленной части кости костным трансплантатом или эндопротезом из металла или других материалов других материалов;

  • криодеструкция (разрушение опухолевой ткани низкой температурой);

  • кюретаж опухолевой ткани (выскабливание специальным инструментом),

  • введение в отверстие пораженной кости цемента из полиметилметакрилата, который при затвердевании нагревается и разрушает опухолевые клетки);

  • возможность сочетания химиотерапии с другими видами лечения;

  • включение пациентов в программы клинических исследований;

  • лечение аутентичными цитостатиками последнего поколения;

  • иммунотерапия опухолей костей;

  • радионуклидная терапия самарием 153Sm при метастатических поражениях костей для паллиативного уменьшения болевого синдрома;

  • имплантация подкожной порт-системы для инфузионной химиотерапии во избежание повреждения периферических вен;

  • сопроводительная терапия для минимизации побочных действий химиотерапии и облучения.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ

Онкология, гематология, гемостазеология Профессор доктор медицины Тим Х. Брюммендорф

Ахен

Записаться на прием

Детская гематология и онкология Профессор доктор медицины Удо Контни

Ахен

Записаться на прием

Ортопедия, травматология, эндопротезирование Профессор доктор медицины Маркус Тингарт

Ахен

Записаться на прием

Радиоонкология и лучевая терапия Профессор доктор медицины Михаэль Йоханес Эбле

Ахен

Записаться на прием

Остались вопросы? Свяжитесь с нами!

Пожалуйста, заполните форму заявки или свяжитесь с нами по телефону.

*Обязательные для заполнения поля

Этот сайт защищен reCAPTCHA. Google Политика конфиденциальности и Условия использования.

Я соглашаюсь с условиями и политикой конфиденциальности. Подробнее
Я даю согласие на пересылку медицинских данных, а также на проведение всей последующей корреспонденции посредством E-Mail без применения особой системы кодирования данных.

Остались вопросы? Свяжитесь с нами!

Пожалуйста, заполните форму заявки или свяжитесь с нами по телефону.

*Обязательные для заполнения поля

Этот сайт защищен reCAPTCHA. Google Политика конфиденциальности и Условия использования.

Я соглашаюсь с условиями и политикой конфиденциальности. Подробнее
Я даю согласие на пересылку медицинских данных, а также на проведение всей последующей корреспонденции посредством E-Mail без применения особой системы кодирования данных.
x
Вы хотите лечиться в Германии? Свяжитесь с нами