Лечение рака почки в Германии

Почечно-клеточный рак (аденокарцинома почек)

Почечно-клеточный рак (ПКР) является наиболее распространенным видом рака почки. Симптомы включают:

  • гематурию;
  • боль в боковых отделах живота;
  • пальпируемое образование;
  • лихорадку неясного генеза.

Заболевание часто протекает бессимптомно, поэтому диагноз обычно подозревается на основании случайных находок. Диагноз подтверждают при помощи КТ или МРТ, иногда с помощью биопсии. Лечение включает хирургическое лечение на ранних стадиях опухолевого процесса и таргетную, экспериментальную или паллиативную терапию на поздних стадиях.

Аденокарцинома составляет 90–95% первичных злокачественных новообразований почки. Более редкие первичные опухоли почки включают:

  • переходно-клеточный рак;
  • опухоль Вильмса;
  • саркому.

ПКР незначительно чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин (соотношение частоты м:ж около 3:2). Обычно заболевают люди в возврасте 50–70 лет. Выделяют следующие факторы риска:

  • курение, которое увеличивает риск вдвое (у 20–30% больных);
  • ожирение;
  • избыточный прием фенацетина;
  • приобретенную кистозную болезнь почек у больных, находящихся на гемодиализе;
  • воздействие определенных рентгеноконтрастных препаратов, асбеста, кадмия, кожедубильных химикатов и нефтепродуктов;
  • некоторые наследственные синдромы, а именно болезнь фон Гиппель-Линдау.

ПКР может приводить к образованию тромба в почечной вене, который иногда распространяется на нижнюю полую вену. Инвазия опухоли в стенку вены наблюдается редко. Наиболее часто ПКР метастазирует в лимфатические узлы, легкие, надпочечники, печень, головной мозг и кости.

Клинические проявления

Симптомы обычно отсутствуют до поздних стадий, когда опухоль уже может стать большой и метастатической. Макро- или микрогематурия является наиболее частым проявлением заболевания, после нее следуют боль в боковых отделах живота, лихорадка неясного генеза и наличие пальпируемого образования. Иногда развивается гипертензия вследствие сегментарной ишемии или сдавление почечной ножки. Паранеопластические проявления наблюдаются у 20% больных. Вследствие повышения активности эритропоэтина может развиться полицитемия. Однако может иметь место и анемия. Часто встречается гиперкальциемия, которая требует лечения. Могут также развиваться тромбоцитоз, кахексия или вторичный амилоидоз.

Диагностика

  • КТ с контрастным препаратом или МРТ

Наиболее часто образование почки выявляют случайно при проведении визуализирующего исследования органов брюшной полости (например КТ, ультразвукового исследования) по поводу других заболеваний. В других случаях диагноз заподозривают клинически и подтверждают при КТ органов брюшной полости или с помощью МРТ. Наличие образования почки, накапливающего контрастный препарат, свидетельствует в пользу ПКР. КТ и МРТ также предоставляют информацию о местном распространении и вовлечении лимфатических узлов и вен. МРТ предоставляет наиболее полную информацию о распространении опухоли в почечную вену и нижнюю полую вену. Ультразвуковое исследование и ВВУ могут визуализировать образование, но дают меньше информации о его характеристиках и распространении процесса по сравнению с КТ и МРТ. Часто при лучевых методах исследования возможно отличить доброкачественные образования от злокачественных, но иногда для верификации диагноза требуется операция. Пункционная биопсия не обладает достаточной чувствительностью в тех случаях, когда данные других методов исследования неоднозначны, она рекомендуется лишь когда образование инфильтрирует ткань и не имеет четких границ, когда опухоль почки может быть метастазом верифицированного рака другой локализации или иногда, для подтверждения диагноза перед началом химиотерапии метастатической болезни.

Перед оперативным лечением используют трехмерную КТ, КТ-ангиографию или МР-ангиографию, особенно если планируется органосохраняющее лечение с целью определения природы ПКР, более точной оценки числа почечных артерий и описание сосудистой анатомии почки. Эти визуализирующие методики заменили аортографию и селективную почечную артериографию.

Важно проведение рентгенографии грудной клетки и определение уровня почечных ферментов. При обнаружении патологических признаков на рентгенограммах грудной клетки выполняют КТ грудной клетки. Если повышен уровень щелочной фосфатазы, требуется сканирование костей. Определяются уровни электролитов, мочевины, креатинина и кальция. Уровень мочевины и креатинина обычно не изменяется, кроме случаев наличия двустороннего процесса в почках.

Стадии

Информация, получаемая при клиническом обследовании, позволяет провести предварительное стадирование. Система TNM (опухоль, лимфатические узлы, метастазы) была недавно улучшена с целью достижения большей точности. На момент диагноза в 45% случаев ПКР является локализованным, в 33% местнораспространенным и в 25% метастатическим.

Лечение

При ранних стадиях ПКР – хирургическое лечение
При поздних стадиях ПКР – паллиативное или экспериментальное лечение

Радикальные методы лечения

Радикальная нефрэктомия (удаление почки, надпочечника, паранефральной жировой клетчатки и фасции Героты) является стандартным методом лечения локализованного ПКР и обеспечивает существенную вероятность излечения. При сравнении результатов открытых или лапароскопических методов проведения операций − процесс восстановления легче после лапароскопических операций. Органосохраняющее лечение (частичная резекция почки), возможно, и подходит многим пациентам, даже тем, у кого контралатеральная почка не поражена опухолью, при условии, что максимальный диаметр опухоли составляет < 4−7см. Нехирургические методы деструкции опухоли почки путем заморозки (криохирургия) или тепловой энергии (радиочастотная абляция) сейчас не рекомендуются в качестве основного метода лечения. Эти методы выполняют у тщательно отобранных пациентов, но долгосрочные данные об эффективности и показаниях к этим методам лечения пока отсутствуют.

При опухолях, распространяющихся на почечную вену и нижнюю полую вену, операция может носить радикальный характер при условии отсутствия лимфатических и отдаленных метастазов.

Если поражены обе почки, при технической возможности резекция с обеих сторон предпочтительнее двусторонней радикальной нефрэктомии.

Лучевую терапию в настоящее время уже не сочетают с нефрэктомией.

 


ВЫБРАТЬ КЛИНИКУ                  УЗНАТЬ ЦЕНЫ

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Основные положения

  • ПКР, представленный аденокарциномой, составляет 90–95% первичных злокачественных новообразований почки.

  • Симптомы (чаще массивная или микроскопическая гематурия), как правило, не развиваются до тех пор, пока опухоль не достигает больших размеров или до появления метастазов, поэтому зачастую являются случайным открытием.

  • Диагностика ПКР проводится при помощи МРТ или КТ с контрастным усилением, также необходимо провести рентгенографию грудной клетки и функциональные пробы печени.

  • Радикальная нефрэктомия используется при лечение наиболее локализованных форм ПКР.

  • Лечение поздних стадий ПКР проводится при помощи паллиативной хирургии, лучевой терапии, таргетной лекарственной терапии и/или альфа-2b интерфероном или интерлейкином-2.

Прогноз

Показатели пятилетней выживаемости находятся в диапазоне примерно от 81% для пациентов с первой стадией (T1 N0 M0) до 8% для пациентов с четвертой стадией (T4 или M1). Прогноз плохой для больных с метастатическим или рецидивным ПКР, т.к. лечение обычно неэффективно в плане радикальности, однако может иметь существенное значение в рамках паллиативной помощи.

Паллиативное лечение


Паллиативное лечение может включать нефрэктомию, эмболизацию сосудов опухоли и, возможно, дистанционную лучевую терапию. Резекция метастазов является паллиативной опцией, которая продлевает жизнь некоторым больным при наличии небольшого количества метастазов, в особенности пациентам с большим временным интервалом между первичным лечением (нефрэктомией) и развитием метастазов. Хотя метастатический ПКР обычно рассматривается как устойчивый к лучевой терапии, последняя может быть эффективной в паллиативном лечении, когда ПКР метастазирует в кости.

У некоторых больных лекарственная терапия уменьшает размер опухоли и увеличивает продолжительность жизни. Около 10–20% больных отвечают на лечение интерфероном альфа-2b или интерлейкином 2, хотя ответ долгое время сохраняется менее чем у 5% больных. При поздних стадиях опухолевого процесса показана эффективность семи таргетных препаратов: сунитиниба, сорафениба, экситиниба, бевацизумаба и пазопаниба (ингибиторы тирозинкиназы), а также темсиролимуса и эверолимуса, которые ингибируют мишень рапамицина у млекопитающих (mTOR). Использование других методов лечения остается экспериментальным. Они включают трансплантацию стволовых клеток, другие интерлейкины, антиангиогенную терапию (талидомид) и вакцинотерапию. Обычные химиопрепараты в отдельности или в сочетании, а также прогестогены неэффективны. Циторедуктивная нефрэктомия перед началом системной терапии или как отсроченное хирургическое пособие для удаления первичной опухоли после ответа метастазов на лечение обычно проводится у больных, которые соматически достаточно сохранны, чтобы ее перенести.

Углубление знаний о генетических подтипах ПКР приводит к разработке более конкретных рекомендаций в тактике лечения.

Преимущества лечения рака почки в Германии

  • экстренная организация приема у ведущих немецких экспертов, нефрологов-онкологов ;

  • проведение диагностики и лечения исключительно в сертифицированных онкологических университетских центрах;

  • подбор оптимальной индивидуальной терапии: тактика лечения каждого пациента определяется на междисциплинарном онкологическом консилиуме при участии при участии онкологов, хирургов, химиотерапевтов, радиологов, патологов, радитерапевтов;

  • инновационные диагностические методики: МРТ, трехмерная КТ, КТ-ангиография или МР-ангиография;

  • точная патологическая диагностика в сертифицированных институтах патологии; безотлагательное начало лечения после завершения диагностики;

  • следование международным протоколам лечения, рекомендованным Европейским онкологическим обществом (ESMO) и Немецким онкологическим обществом (DKG); по показаниям — лапароскопические методы проведения операций;

  • весь объем радикальных и паллиативных операций при раке почки; лечение поздних стадий ПКР при помощи паллиативной хирургии, лучевой терапии, таргетной лекарственной терапии и/или альфа-2b интерфероном или интерлейкином-2;

  • экспериментальное лечение;

  • постоянный мониторинг реакции раковой опухоли на действие лекарственных препаратов, позволяющий онкологам вовремя менять схемы лечения, подбирая более действенные средства, что обеспечивает высокий процент выживаемости онкобольных даже в запущенной стадии;

  • высочайшие стандарты качества медицинских услуг;

  • ранняя послеоперационная реабилитация пациентов;

  • сопроводительная терапия для минимизации побочных действий облучения.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ

Нефрология, ревматология, гипертония Профессор доктор медицины Юрген Флёге

Ахен

Записаться на прием

Урология и уроонкология Почетный профессор дважды доктор медицины Аксель Хайденрайх

Кельн

Записаться на прием

Урология, уроонкология и болезни почек Профессор доктор медицины Томас-Александр Фёгели

Ахен

Записаться на прием

Онкологическая, висцеральная хирургия и трансплантология Профессор доктор медицины Ульф Петер Нойман

Ахен

Записаться на прием

Остались вопросы? Свяжитесь с нами!

Пожалуйста, заполните форму заявки или свяжитесь с нами по телефону.

*Обязательные для заполнения поля

Этот сайт защищен reCAPTCHA. Google Политика конфиденциальности и Условия использования.

Я соглашаюсь с условиями и политикой конфиденциальности. Подробнее
Я даю согласие на пересылку медицинских данных, а также на проведение всей последующей корреспонденции посредством E-Mail без применения особой системы кодирования данных.

Остались вопросы? Свяжитесь с нами!

Пожалуйста, заполните форму заявки или свяжитесь с нами по телефону.

*Обязательные для заполнения поля

Этот сайт защищен reCAPTCHA. Google Политика конфиденциальности и Условия использования.

Я соглашаюсь с условиями и политикой конфиденциальности. Подробнее
Я даю согласие на пересылку медицинских данных, а также на проведение всей последующей корреспонденции посредством E-Mail без применения особой системы кодирования данных.
x
Вы хотите лечиться в Германии? Свяжитесь с нами