Ортопедия в Германии

Опухолевая ортопедия:

• биопсия при помощи компьютерной томографии;
• опухоли костей и мягких тканей;
• эндопротезирование при опухолях;
• терапия повреждений и заболеваний позвоночника мало инвазивными и эндоскопическими методами;
• терапия повреждений и последствий повреждений кисти;
• реконструктивная хирургия после сложных повреждений конечностей, включая реконструкцию костей и мягких тканей, а также пересадку нервов;
• реконструктивная хирургия суставов, в первую очередь коленного, голеностопного и плечевого суставов (артроскопия и эндопротезирование);
• интегрированные реабилитационные процедуры;
• купирование перипротезных инфекций посредством одновременной экстракции старого и установки нового протеза (замена эндопротезов «на месте»: извлечение старого и установка нового протеза производится в рамках одного хирургического вмешательства);
• хирургия суставов, в том числе операции первичной замены тазобедренного, коленного и плечевого сустава;
• малоинвазивная хирургия;
• терапия хряща в т.ч. имплантация аутологичных хондроцитов по методике индуцированного на матрице аутохондрогенеза;
• артроскопическая хирургия плечевого, коленного, голеностопного и локтевого суставов;
• терапия и хирургия хряща и крестообразной связки;
• суставосохраняющая хирургия коленного сустава;
• коррекция оси;
• хирургия стопы;
• удлинение костей и коррекция деформаций;
• терапия псевдоартрозов;
• ортопедия, сохраняющая подвижность в суставе;
• неправильно сросшиеся или не сросшиеся переломы костей;
• последствия сложных переломов конечностей, позвоночника, таза и сложных повреждений суставов;
• цементирование позвоночника (кифо- и вертебропластика);
• септическая ортопедия;
• спинальная хирургия и спинальная ортопедия;
• ортопедическая ревматология;
• спортивная медицина;
• ортопедическая онкология (опухоли мягких тканей и костей);
• ревизионные операции замены протезов тазобедренного, коленного и плечевого суставов
• полное или тотальное эндопротезирование суставов);
  
• большой ассортимент современных эндопротезов для первичного и ревизионного протезирования (современные имплантаты в т.ч. короткие стержни эндопротезов, керамические требологические пары, оксиниум);
• имплантация индивидуальных эндопротезов iFit® от компании ConforMIS®;
• полный
  ассортимент биологических реконструкций, например, для эндопротезирования вследствие опухолевых заболеваний, частичной замены таза и т.д.;
• однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава;
• терапия инфекционных воспалений суставов, в том числе искусственных;
• инфекционная санация суставов;
• радиочастотная абляция позвоночника;
• амбулаторные операции (например, мало инвазивное расщепление карпального туннеля);
• иглоукалывание (акупунктура);
• терапия триггерных точек (остеопатия);
• хиротерапия (мануальная терапия);
• физиотерапия:
• бесконтактные гидромассажные ванны;
• тракционное вытяжение позвоночника (тракционная система TESI);
• лечение ультразвуком;
• экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ);
• магнитотерапия;
• лазерная терапия.
• кинезиотейпинг;
• лечение артроза препаратами гиалуроновой кислоты;
• лечение артрозов и других повреждений мышц, сухожилий и связок аутологичной
• кондиционированной плазмой (АКП);
• лечение остеопороза (остеология);
• профессиональный подбор ортопедических стелек;
• медицинская тренировочная терапия;
• специальная лечебная физкультура в послеоперационный период.

Хирургия позвоночника:

• протезирование межпозвоночных дисков, операции на межпозвоночных дисках;
• дегенеративные заболевания;
• деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, спондилолистез);
• переломы;
• опухоли и воспаления.

Оперативные вмешательства, сохраняющие подвижность в коленном и тазобедренном суставе:

• тазовая остеотомия;
• лечение субакромиального синдрома столкновения;
• операции по исправлению деформаций суставов и костей;
• артроскопическая и мало инвазивная хирургия суставов;
• трансплантация костей и хряща.

Хирургия плеча:

• лечение субакромиального синдрома столкновения;
• вращающая манжета плеча;
• нестабильность плеча.

Хирургия стопы и лодыжки:

• хирургия передней части стопы;
• «ахиллесово сухожилие»;
• корригирующие остеотомии и артродез;
• трансплантация костей и хряща;
• диабетическая стопа.

Детская ортопедия:

• заболевания тазобедренного сустава у детей;
• деформации стопы;
• дислокация надколенника;
• корректура оси;
• удлинение ног хирургическим путем.

Опухолевая ортопедия:

• биопсия при помощи компьютерной томографии;
• опухоли костей и мягких тканей;
• эндопротезирование при опухолях.

Специализированные (малоинвазивные) операции на позвоночнике:

• перирадикулярная терапия (ПРТ), инъекции трансфораминальные и в фасеточные суставы;
• радиочастотная терапия, денервация (с импульсами и без импульсов);
• эпидуральная катетерная терапия, невролиз;
• внутридисковая катетерная терапия (ВЭТ/IDET, декомпрессионный катетер, нуклеопластика, декомпрессор);
• денервация (метиленовый-синий).

Специализированные (малоинвазивные) операции на суставах:

• промывание полости сустава с растяжением суставной капсулы;
• нидлинг;
• импульсная радиочастотная терапия;
• денервация;
• инфильтрация (гиалуроновая кислота, PRP- терапия с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы, ортокин – аутогемотерапия).

Терапия головных болей и мигреней:

• денервация оксипитального нерва и фасеточного сустава;
• ботокс-терапия;
• инфильтрации;
• иглоукалывание.

• коксартроз;
• травмы голеностопного сустава;
• травмы коленного сустава;
• травмы плечевого сустава;
• деформации скелета;
• рак кости;
• параплегия;
• детская ортопедия;
• ложный сустав бедренной кости;
• дегенеративные заболевания костей, хрящей и суставов;
• импинджмент-синдром (синдром сдавления ротатора плеча) и разрыв «вращательной манжеты»;
• заболевания позвоночника;
• грыжа межпозвоночного диска;
• спортивные травмы;
• лечение остеоартроза (гонартроз, коксартроз, артроз плечевого и голеностопного суставов);
• интервенционная терапия болевого синдрома;
• синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит);
• ревматизм;
• остеопороз;
• деформация стопы, в том числе вальгусная деформация стопы (hallux valgus);
• детская ортопедия;
• стеноз позвоночного канала;
• лечение болей в крестцово-подвздошном суставе;
• лечение нервных болей (невропатические боли).

Эндопротезирование тазобедренного сустава:

• первичное тотальное эндопротезирование (при переломе, артрозе и некрозе головки бeдра);
• вторичное тотальное эндопротезирование /ревизионное эндопротезирование (при расшатывании эндопротезов, вследствие возникновения инфекции, при выраженных костных дефектах бедра или таза);

Эндопротезирование коленного сустава:

• первичное однополюсное эндопротезирование при артрозе;
• первичное тотальное эндопротезирование при артрозе;
• повторное тотальное эндопротезирование (при неудачном первичном
• эндопротезировании, расшатывании эндопротезов, вследствие возникновения инфекции при выраженных костных дефектах бедра или голени).

Артроз

Одной из самых частых причин возникновения боли в суставах и ограниченности их движений, является их естественный износ.

Часто этот износ суммируется из нескольких причин. После консультации с доктором, физикального осмотра, визуализационной диагностики (ультразвук, рентген, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография) в большинстве случаев сначала пациентам рекомендуется провести консервативное лечение. Установить искусственный сустав для уменьшения болей или избавления от них ─ это последний шаг, который предлагают сделать пациенту в случае, если консервативные методы лечения оказались бессильными.

Эндопротезирование крупных суставов является приоритетное направление немецкой ортопедии. Используемые имплантаты и модели подбираются для пациента с учетом его индивидуальных данных. При этом немецкие специлисты работайт исключительно с ведущими мировыми производителями и самыми современными и надежными имплантатами. Их цель ─ является пациентов к повседневной жизни и ее улучшение.

Для замены тазобедренного сустава используются различные имплантаты, включая протезы с короткой ножкой. Для их крепления не применяют цемент, однако все зависит от качества кости. Иногда имплантируют частично цементируемые протезы и в очень редких случаях полностью цементируемые компоненты.

Эндопротезирование коленного сустава включает в себя как частичное протезирование суставной поверхности («саночный эндопротез»), так и полное протезирование суставной поверхности с осевой стабилизацией («связанный эндопротез»).

Время пребывания в отделении клиники составляет, как правило, 8-12 дней. Затем следует стационарная или амбулаторная реабилитация в течение 3-х недель.

Ревизионное эндопротезирование

Искусственные суставы, однако, также подвергаются износу или расшатыванию в зависимости от воздействия на них различных видов нагрузки (вес, спорт, деятельность, профессиональная нагрузка, качество кости, сопутствующие заболевания, травматизм, качество первой имплантации). В связи с увеличением продолжительности жизни людей, а также ростом числа носителей эндопротезов, количество пациентов с износом искусственных суставов и прочими дефектами костных тканей в нашем отделении заметно растет.

Так, возникает необходимость в проведении частичной или полной замены имплантатов, что нередко связано с выполнением сложнейших операций, включая надстройку и стабилизацию костного дефекта посредством трансплантации кости, используя дополнительные конструкции со специальными модульными компонентами, титановыми накладками, а также поддерживающими пластинами и чашками.

По сравнению со стандартными вмешательствами первичного эндопротезирования ревизионные операции, как правило, являются более сложными, комплексными и связаны с повышенным риском возникновения осложнений, поэтому их следует проводить до возникновения костных дефектов. Своевременное проведение операции и здесь является залогом успеха.

Спектр заболеваний:

• переломы позвоночника;
• нестабильность связок дисков в различных сегментах позвоночника;
• посттравматические искривления позвоночника;
• опухолевые заболевания позвоночника.

Методы лечения заболеваний позвоночника:

• консервативное лечение физическими упражнениями;
• дорсальные методы (внутренняя фиксация, декомпрессионные операции);
• вентральные методы (малоинвазивные торакоскопические реконструкции и стабилизации позвонков от TH3 до L3);
• кифопластика.

Оперативное лечение заболеваний позвоночника охватывает:

• микродискэктомию при поясничной грыже межпозвоночного диска;
• малоинвазивную селективную костную декомпрессию при стенозе позвоночного канала поясничного отдела;
• дорсо-вентральную стабилизацию и костную декомпрессию при многосегментном стенозе позвоночного канала поясничного отдела;
• лечение переломов позвоночника, вызванных остеопорозом, с применением специальных малоинвазивных методов стабилизации (кифопластика тел позвонков);
• малоинвазивную дорсальную стабилизацию с дополнительным цементированием в случае необходимости;
• малоинвазивную дорсальную стабилизация позвоночника при метастазах позвоночника, угрожающих его стабильности.

Ортопедические клиники и отделения занимается занимаются терапией:

• дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника консервативными и оперативными методами;
• остеопорозными переломами грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника; повреждения позвоночника, вызванные опухолями.

В случае, если консервативная терапия оказывается безуспешной, показано оперативное лечение. В наши дни операции на позвоночнике относятся к стандартным видам медицинского лечения. Решение о проведении оперативного вмешательства подробо и корректно разъясненяется врачом на основе клинической картины и результатов радиологических исследований с подробным описанием процесса лечения и возможных рисков, связанных с операцией.

Микродискэктомия

Проведение микродискэктомии показано при острых формах люмбоишиалгии и клинически подтверждениями кожи в сочетании с возможными неврологическими нарушениями (моторными и сенсорными), а также хроническим болевым синдромом. Диагноз "грыжа межпозвоночного диска" нуждается в радиологических исследованиях. В нашем отделении в качестве стандартного метода выбрана открытая микрохирургическая операция, выполняемая при помощи операционного микроскопа. Для минимизации осложнений во время операции пациент принимает специальное периоперационное положение. Срок пребывания в отделении клиники при таком вмешательстве составляет обычно 5-7 дней. После операции необходимо соблюдать определенные правила поведения, с которыми пациента знакомят заранее.

Малоинвазивная селективная костная декомпрессия и стабилизирующие операции поясничного отдела позвоночника

Другой причиной возникновения люмбоишиалгии может быть люмбальный стеноз позвоночного канала (сужение спинномозгового канала) дегенеративного происхождения. В случае если консервативная терапия оказалась бессильной, существует возможность оперативного лечения с помощью метода селективной костной декомпрессии (расширение спинномозгового канала).

В большинстве случаев эти операции проводятся малоинвазивно с использованием операционного микроскопа и специальных подкладных подушек.

Часто при существующем многосегментном люмбальном стенозе позвоночного канала, приводящем в вследствие износа к нестабильности позвоночника, селективной костной декомпрессии бывает недостаточно. Таким образом, метод многодневной декомпрессии комбинируют со стабилизацией позвоночника с помощью средств внутренней фиксации с дополнительным укреплением вентральной (передней) опоры интракорпоральным кейджем (фиксатор пространства между телами смежных позвонков). Благодаря оптимизации операционного процесса и наличию соответствующих инструментов в большинстве случаев удается добиться передней стабилизации с дорсальной стороны (со стороны спины) в рамках одной операции.

Артроскопическая хирургия плечевого сустава:

• стабилизация после вывиха плеча;
• реконструкция акромиально-ключичного сустава;
• оперативное лечение синдрома сдавления ротатора плеча (субакромиальная декомпрессия;
• резекция акромиально-ключичного сустава) при субакромиальном импинджмент синдроме.

Открытые операции на плечевом суставе:

• реконструкция вращательной манжеты;
• стабилизация после вывиха плеча;
• смещающая остеотомия верхнего отдела плечевой кости;
• реконструкция акромиально-ключичного сустава;
• тенодез сухожилия длинной головки бицепса;
• стабилизация переломов любого вида в области плеча.

Стопа представляет собой весьма сложную, выносливую, стабильную конструкцию, гибкую и в то же время чувствительную. Несмотря на то, что она состоит из множества элементов, стопа способна быстро и точно передавать информацию о том, на какую поверхность она опирается, когда мы ходим или стоим. Одними из наиболее часто встречающихся заболеваний являются деформации плюсны и пальцев стопы. Они представляют собой не только косметический недостаток, но также и очень болезненны. Поэтому хирургия стопы имеет целью восстановить естественную и безболезненную функциональность стопы.

Частые заболевания плюсны

Наиболее частые заболевания – это деформация плюсны и пальцев стопы, такая как, например, вальгусная деформация стопы и ригидный большой палец. Вальгусные деформации не только представляют собой косметический недостаток, но также и очень болезненны. Как правило, вальгус сопровождается прогрессирующим артрозом, который можно остановить с помощью операции стопы. В большинстве случаев при операции вальгуса удается сохранить сустав.

Часто встречающиеся виды деформаций, такие как крючковидный палец, поперечное плоскостопие, плантарный фасциит и деформация Хаглунда сегодня поддаются сравнительно щадящему оперативному лечению.

Виды корректирующих операций и послеоперационная терапия

Операция Гомана

Показания к операции: ригидная когтевидная или молоткообразная деформация пальцев стопы.

Принцип: резекция головок основных фаланг малых пальцев стопы и временная фиксация спицей Киршнера.

Послеоперационная терапия: показано 2-недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (т.н. "франкфуртский ботинок"), затем удаление спицы и шовного материала.

Операция Вейля

Показания к операции: метатарзалгия.

Принцип:укорачивающая и поднимающая остеотомия головки плюсневой кости, фиксация шурупом с защелкой.

Послеоперационная терапия: 4-недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (т.н. "франкфуртский ботинок"), удаление шовного материала через 14 дней.

Операция по Шеврону/ Шевронная остеотомия

Показания к операции: вальгусная деформация стопы со стабильным первым предплюсне-плюсневым суставом и интерметатарзальным углом между первой и второй плюсневыми костями меньше 15°.

Принцип: V-образная остеотомия головки первой плюсневой кости с латеральным смещением и возможной плантаризацией, фиксация с помощью компрессионных шурупов.

Послеоперационная терапия: 6-недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (т.н. "франкфуртский ботинок"), удаление шовного материала через 14 дней.

Остеотомия «скарф»/ Scarf-остеотомия

Показания к операции: вальгусная деформация стопы со стабильным первым предплюсне-плюсневым суставом и интерметатарзальным углом между первой и второй плюсневыми костями больше 15°, главным образом наличие ювенильной вальгусной деформации стопы.

Принцип: Z-образная остеотомия диафиза первой плюсневой кости с латеральным смещением и возможной плантаризацией, фиксация кортикальными шурупами.

Послеоперационное лечение: 8-недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (т.н. "франкфуртский ботинок"), удаление шовного материала через 14 дней.

Остеотомия Акин /Akin-остеотомия / открытая клиновидная остеотомия

Клиновидная остеотомия основной фаланги первого пальца при легкой форме вальгусной деформации Показания к операции: вальгусная деформация стопы со стабильным первым предплюсне-плюсневым суставом и интерметатарзальным углом между первой и второй плюсневыми костями больше 15°, главным образом наличие ювенильной вальгусной деформации стопы.

Принцип: V-образная остеотомия диафиза первой плюсневой кости с латеральным клиновидным рассечением кортикального слоя кости с целью коррекции интерметатарзального угла, фиксация пластиной с угловой стабильностью.

Послеоперационное лечение: 8-недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (т.н. "франкфуртский ботинок"), удаление шовного материала через 14 дней.

Корригирующий артродез I плюснеклиновидного сустава / Lapidus артродез /Лапидус артродез

Показания к операции: вальгусная деформация стопы с нестабильным первым предплюсне-плюсневым суставом и интерметатарзальным углом между первой и второй плюсневыми костями больше 15°.

Принцип: артродез первого предплюсне-плюсневого сустава с репозицией в анатомическое положение, фиксация пластиной с угловой стабильностью.

Послеоперационное лечение: 8-недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (т.н. "люнебургский ботинок"), удаление шовного материала через 14 дней.

Хейлэктомия

Показания к операции: артроз первого плюснефалангового сустава I степени

Принцип: клиновидная резекция экзостоза в области плюснефалангового сустава большого пальца ноги

Послеоперационная терапия: удаление шовного материала через 14 дней

Гемипротез головки первой плюсневой кости

Показания к операции: артроз первого плюснефалангового сустава I-II степени

Принцип: гемипротез головки первой плюсневой кости

Послеоперационная терапия: 8-недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (т.н. "люнебургский ботинок"), удаление шовного материала через 14 дней, ранние двигательные упражнения для сохранения подвижности.

Артродез плюснефалангового сустава большого пальца ноги

Показания к операции: артроз первого плюснефалангового сустава II-III степени.

Принцип: артродез первого плюснефалангового сустава, фиксация с помощью 2-х перекрестных компрессионных шурупов.

Послеоперационная терапия: 8-недельное ношение специальной ортопедической обуви для разгрузки переднего отдела стопы (Люнебургский ботинок), удаление шовного материала через 14 дней.

В рамках амбулаторной хирургии кисти выполняются наряду с небольшими плановыми хирургическими вмешательствами, такими как:

• лечение синдрома сдавления нервов;
• лечение тендовагинита;
• лечение болезни Дюпюитрена;
• артроскопии лучезапястного сустава;
• операции денервации и др.

также и операционное лечение поражений, требующих неотложного вмешательства. Сюда входят, например, простые переломы в области пальцев и пястной кости, повреждение капсул, связок суставов, сухожилий и т. д.

Лучезапястный сустав:

• артроскопическая хирургия лучезапястного сустава;
• смещающая остеотомия дистального отдела лучевой кости;
• стабилизация любых переломов скелета кисти;
• хирургия сухожилий;
• хирургия мягких тканей.