Гепатология в Германии. Лечение заболеваний печени.

Лечение гепатологических заболеваний в Германии осуществляется на базе сертифицированных Немецким обществом гастроэнтерологии, заболеваний пищеварительного тракта и обмена веществ (DGVS) гастроэнтерологических отделений и клиник. Компания msp group germany сотрудничает исключительно с лучшими, согласно рейтингу журнала Focus Focus-Klinikliste, гепатологическими клиниками Германии.

Основными отраслями специализации являются вирусные гепатиты A, B, C, D, E, врожденные и аутоиммунные заболевания печени, цирроз печени и его осложнения, пересадка печени (совместно с отделениями трансплантологии), онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей, поджелудочной железы и эндокринных желез.

При лечении пациентов в рамках контролируемых терапевтических протоколов используются инновационные медикаментозные препараты. Отделения эндоскопии и сонографии, оснащенные современным оборудованием, сертифицированы в соответствии с нормами Европейского гастроэнтерологического общества и Немецкого общества гастроэнтерологии, заболеваний органов пищеварения и обмена веществ (DGVS); они позволяют проводить все общепринятые диагностические и терапевтические обследования пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, желчного пузыря и желчных путей, печени, поджелудочной железы и эндокринных желез.

Высочайшее качество диагностики и терапии гепатологических заболеваний, включая онкологические, обеспечивается благодаря прекрасно оборудованным отделениям эндоскопии, а также специализированным лабораториям.

С помощью методов интервенционной эндоскопии проводится стандартная терапия опухолей желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей и поджелудочной железы (лазерная терапия, установка металлических и пластмассовых протезов, фотодинамическая терапия и т. д.).

Все виды системной химиотерапии проводятся в соответствии с протоколами доказательной медицины и рекомендациями специализированных обществ. Все клиники и отделения гастроэнтерологии сертифицированы Немецким онкологических обществом в качестве центров лечения онкологических заболеваний.

Квалифицированная клиническая практика невозможна без развития инновационных терапевтических форм путем проведения последовательных научных исследований и дополнения хорошо зарекомендовавших клинических методик новыми знаниями. Исследовательская работа интегрирована в клиническую практику клинического отделения гастроэнтерологии, заболеваний обмена веществ и интенсивной терапии. Основными областями научно-клинических исследований и специализации клиник гастроэнтерологии, заболеваний обмена веществ и интенсивной терапии являются исследования патогенеза заболеваний печени, кишечника и метаболического синдрома.

Области экспериментальных исследований

  • воспаления и иммунология печени;
  • фиброз печени;
  • регенерация печени и экспериментальные терапевтические методики;
  • трансплантация гепатоцитов;
  • патогенез рака печени;
  • воспаления и иммунология кишечника;
  • патогенез сахарного диабета;
  • эндокринные нарушения;
  • альфа1-антитрипсиновая недостаточность.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ                                  ВЫБРАТЬ КЛИНИКУ

  • диагностика и лечение острых и хронических заболеваний печени;
  • диагностика и лечение аутоиммунных заболеваний печени и перекрестного синдрома;
  • диагностика и лечение первичного склерозирующего холангита (ПСХ);
  • диагностика и лечение аутоиммунного гепатита;
  • диагностика и лечение первичного билиарного цирроза печени;
  • эндоскопия желудочно-кишечного тракта;
  • консервативное лечение, включая терапию антибиотиками, глюкокортикоидами, интерфероном и подготовку к трансплантации печени;
  • трансплантация печени при онкологии (гепатокарцинома, холангиоцеллюлярная карцинома);
  • рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома, HCC);
  • антивирусная терапия острого и хронического вирусного гепатита A, B, C,B/D, D, E;
  • цирроз печени и осложнения (варикоз, асцит и др.);
  • химиотерапии опухолей гепатобилиарной системы;
  • неинвазивные «биопсии» печени и фибросканирование (эластография).

  • ультразвуковая диагностика (УЗИ) гепатобилиарной системы экспертного уровня;
  • компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
  • магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
  • биохимический анализ крови (печеночный, липидный профили);
  • онкомаркеры: альфа-фетопротеин, СА19,9, РЕА и др.;
  • маркеры вирусных гепатитов А, В, С, D;
  • генотипирование наследственных заболеваний, таких как синдром Жильбера, болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз и др.;
  • эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта;
  • расширенный спектр лабораторных (цитологических, иммунологических, биохимических, гормональных) исследований;
  • ФиброМакс, ФиброТест и СтеатоСкрин – новые методы оценки фиброза без пункционной биопсии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – самое первое исследований, назначаемое пациенту с подозрением на заболевания печени. Оно позволяет определить размеры печени, правильность, четкость ее контуров, ее структуру, сосудистый рисунок и состояние внутрипеченочных желчных протоков. УЗИ-диагностика выявляет ее воспаления, цирроз печени, наличие доброкачественных или злокачественных образований. Функциональное состояние печени УЗИ не выявляет.

Компьютерная томография (КТ) является следующим этапом уточняющей диагностики для детальной визуализации органа при подозрение на наличие новообразования в печени – кисты, гемангиомы, аденомы, аденокарциномы. Исследование проводится с внутривенным контрастным усилением.

Пункционная биопсия печени является международным «золотым стандартом» в диагностике заболеваний печени. Этот метод используется довольно редко благодаря возможностям визуализационной и лабораторной диагностики, но если врач сомневается в правильности диагноза или речь идет о перекрестном синдроме (сочетанной патологии), например, первичном билиарном циррозе и аутоиммунном гепатите одновременно), этот метод незаменим. Эта процедура проводится под контролем УЗИ и при местным обезболиванием: пациенту делается прокол в правом межреберье и берется маленький кусочек ткани печени. Процедура безболезненна и безопасна.

Гепатологические клиники и центры специализируется на лечении аутоиммунного гепатита, лекарственного гепатита, перекрестного синдрома, гемохроматоза, алкогольных поражений печени, неалкогольного ожирения печени, хронических вирусных гепатитов B, C, D, E. Особое внимание  уделяется терапии гепатита С и аутоиммунного гепатита. Целью лечения является динамическое наблюдение за развитием болезни и минимизация нежелательных эффектов терапии.

Современных протоколы лечения для противовирусного лечения гепатита значительно сократили количество инфекционных осложнений и побочных эффектов терапии.


  • лабораторные исследования (гепатитную серологию, всеобъемлющий иммунный скрининг, исследования мочи и кала, сонографию, включая эндоскопическую пункции печени);
  • исследования печени с КТ- и МР- визуализацией;
  • частотную термотерапию (высокочастотная абляция - RFA);
  • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХРГ);
  • эндоскопическую папиллотомию с извлечением камней;
  • чрескожное чреспеченочное холангиодренирование (ЧЧХД);
  • трансартериальную химиотерапевтическую эмболизацию;
  • проведение всех разрешенных и многочисленных экспериментальных методов (включая метод трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного стент-шунтирования (ТИПС), в том числе как метод неотложного вмешательства);
  • высокоточную сонографию (включая отображение контрастного вещества и транзитную эластографию, фиброскан);
  • стадирование заболевания печени или распространения опухоли;
  • экстракорпоральные методы поддержки печени (например, PROMETHEUS);
  • диетологические консультации;
  • паллиативную локальную терапию опухолей печени (итриум-терапия).

Гепатит С – это не только участь наркозависимых и других людей, входящих группу риска. Заражение вирусом гепатита С, передающегося, как правило, через кровь, может произойти с обычными людьми в кабинете стоматолога, при переливании крови и даже в маникюрном салоне. Сегодня можно с уверенностью утверждать, что гепатит С – это не приговор: врачи-гепатологи, с которыми мы сотрудничаем, после проведения комплексной диагностики гепатита С (определение типа вируса, вирусной нагрузки, антител, гормонов и т. д.) назначают медикаментозное лечение хронического гепатита С.

Диагностика гепатита С

Программа комплексной диагностики гепатита C в немецких клиниках (стоимость — от 1850 евро):

  • развернутые анализы крови (общий анализ крови, биохимический анализ, серология печени, определение гормонального профиля, уровня электролитов и витаминов, коагуляция, тесты на липиды, альфа-фетопротеин);
  • функциональные печеночные тесты (уровни АЛТ и АСТ; если клинические данные указывают на острый вирусный гепатит и уровни АСТ и АЛТ повышены несоизмеримо с щелочной фосфатазой, необходимо провести
  • вирусное серологическое исследование (IgM анти-HAV, HBsAg, анти-HCV);
  • измерение ПВ/МНО;
  • иммуногенетика печени — определение генотипа и количественного PCR вируса-возбудителя заболевания;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и допплеровское УЗИ сосудов печени.

Биопсия печени обычно не требуется, но, если она выполнена, то, как правило, показывает подобную гистопатологию, независимо от конкретного типа вируса. Одной из основных целей исследований является подтверждение диагноза «гепатит» и определение генотипа вируса, в значительной мере определяющий продолжительность лечения, которое может достигать от 6 до 12 месяцев. Результаты иммуногенетики печени выполняются в течение 2-3 недель.

Лечение гепатита C


Как правило, лечение гепатита C в Германии начинают через 1-2 недели после завершения исследований, продолжительность этого этапа составляет около 12 дней, а стоимость — ок. 2000 евро. Расходы на медикаментозные препараты составляют около 1300 евро в месяц.
Лечение гепатита С направлено на устранение вируса из организма противовирусными препаратами. Тем самым останавливается процесс воспаления печени и предотвращается угроза развития заболеваний печени – цирроза или рака. Успех лечения гепатита С зависит, в частности, от генотипа вируса. В Европе самый распространенный вид - генотип 1, также часто встречаются генотипы 2 и 3. Труднее всего поддаются лечению генотипы группы 1.

Традиционное лечение

До недавнего времени классической схемой лечения гепатита С была комбинированная терапия из пролонгированного интерферона (пегинтерферона) и рибавирина. Подобное лечение, к сожалению, дает эффект не у всех пациентов. При генотипе 1 удается добиться эффекта у половины больных, при генотипе 2 и 3 – почти у 80% пациентов. Кроме того, не все пациенты хорошо переносят интерферон и часто вынуждены прерывать терапию из-за сильных побочных действий.

Традиционные методики обуславливают довольно продолжительную и изнурительную терапию. Срок лечения может составлять до 1,5 лет, в течение которых пациенту необходимо два раза в день принимать таблетки с действующим веществом рибавирином. Кроме этого, курс лечения предусматривает еженедельное введение гормона интерферона, обеспечивающего активизацию иммунной системы для борьбу с вирусом. О выздоровлении можно говорить только при отрицательном результате теста на вирусы, который выполняется через 12 недель после окончания лечения. Необходимо отметить, что описанный метод терапии дает действенный результат примерно в 50% случаев и может иметь довольно тяжелые побочные эффекты.

Перспективные методики лечения гепатита C

Новые препараты для лечения гепатита C

В последние годы на рынок лечения гепатита С стали поступать новые противовирусные препараты прямого действия (DAA). Эти препараты по-разному прерывают жизненный цикл вируса.

Новые медикаменты в клинических исследованиях показали в сравнении с традиционным лечением значительно более высокую эффективность, меньшее количество осложнений и более короткие сроки лечения. Во время испытаний медикаменты избавили от гепатита С более 90% участвующих в исследованиях пациентов.

Часть медикаментов по-прежнему комбинируется с классической схемой лечения интерфероном и рибавирином, однако некоторые препараты уже сегодня можно принимать без интерферона, а значит, отсутствуют побочные эффекты, вызываемые интерфероном.

Софосбувир (Sovaldi®)

Совальди допущен к лечению больных с хроническим гепатитом С всех генотипов в комбинации с интерфероном и другими препаратами.

Рекомендации Европейского агентства по лекарственным средствам:

    Комбинация софосбувир+рибавирин+пегинтерферон рекомендована пациентам с хроническим гепатитом С генотипов 1, 3, 4, 5, 6 (12 недель);
    Комбинация софосбувир + рибавирин рекомендована пациентам:
        генотипов 1, 3, 4, 5, 6 при непереносимости интерферона или наличии противопоказаний к нему (24 недели);
        генотипа 2 (12 недель);
        генотипа 3 (24 недели);
        ожидающим пересадки печени (до пересадки).

Совальди комбинируется и с другими препаратами нового поколения: симепревиром, даклатасвиром.

Симепревир (Olysio®)

Допущен для лечения гепатита С генотипов 1 и 4.

Симепревир применяется в основном в сочетании с пегинтерфероном и рибавирином в течении 24-48 недель, прием симепревира следует только в первые 12 недель.

В отдельных случаях, когда больной, нуждающийся в неотложном лечении, плохо переносит интерферон или он ему противопоказан, терапия проводится без введения интерферона. В этом случае симепревир принимают вместе с софосбувиром (с рибавирином или без).

Даклатасвир (Daklinza®)

Допущен для лечения генотипов 1-4 в комбинации с софосбувиром без интерферона. Терапия длится в зависимости от индивидуальной ситуации пацента от 12 до 24 недель. В некоторых случаях требуется дополнительный прием рибавирина.

Клинические испытания показали, что в комбинации с совальди УВО (устойчивый вирусологический ответ) наблюдается у всех пациентов без исключения, даже у больных с фиброзом печени.

Харвони (Harvoni®): софосбувир+ледипасвир

В одной таблетке впервые скомбинированы два препарата для лечения гепатита С – совальди и новый препарат ледипасвир.

Допущен к лечению хронического гепатита С генотипа 1 и 4, независимо от того, предшествовало терапии другое лечение или нет. Таблетку принимают 1 раз в день на протяжении 8, 12 или 24 недель, в комбинации с рибавирином (дважды в день) или без. Дополнительное введение интерферона не требуется. Длительность терапии и добавление рибавирина зависят от генотипа вируса, стадии заболевания печени и предшествующего лечения.

При этих генотипах комбинированная таблетка может приниматься и при декомпенсированном циррозе. При соблюдении определенных условий препарат может применяться для лечения генотипа 3 – если у пациента уже диагностирован цирроз и/или предыдущая терапия не имела успеха.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ

Гепатология, гастроэнтерология, онкология органов ЖКТ Профессор доктор медицины Франк Таке

Берлин

Записаться на прием

Гепатология, гастроэнтерология, онкология органов ЖКТ Профессор доктор медицины Кристиан Траутвайн

Ахен

Записаться на прием

Онкологическая и висцеральная хирургия, трансплантология Профессор доктор медицины Ульф Петер Нойман

Ахен

Записаться на прием

Онкологическая и висцеральная хирургия, трансплантология Профессор доктор медицины Вольфрам Трудо Кнёфель

г. Дюссельдорф

Записаться на прием

Остались вопросы? Свяжитесь с нами!

Пожалуйста, заполните форму заявки или свяжитесь с нами по телефону.

*Обязательные для заполнения поля

Этот сайт защищен reCAPTCHA. Google Политика конфиденциальности и Условия использования.

Я соглашаюсь с условиями и политикой конфиденциальности. Подробнее
Я даю согласие на пересылку медицинских данных, а также на проведение всей последующей корреспонденции посредством E-Mail без применения особой системы кодирования данных.

Остались вопросы? Свяжитесь с нами!

Пожалуйста, заполните форму заявки или свяжитесь с нами по телефону.

*Обязательные для заполнения поля

Этот сайт защищен reCAPTCHA. Google Политика конфиденциальности и Условия использования.

Я соглашаюсь с условиями и политикой конфиденциальности. Подробнее
Я даю согласие на пересылку медицинских данных, а также на проведение всей последующей корреспонденции посредством E-Mail без применения особой системы кодирования данных.
x