Проктология в Германии

Колопроктология в Германии — это диагностика, консервативное и оперативное малоинвазивное лечение геморроя, анальных трещин, кисты копчика, парапроктита, свищей прямой кишки с применением реконструктивных и пластических методик, лечение рака толстой и прямой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, дивертикулита.

Отделения гастроэнтерологии и специализированные центры лечения проктологических заболеваний, с которыми сотрудничает компания msp group germany, предлагают своим пациентам полный спектр диагностики и лечения заболеваний толстого кишечника, и прямой кишки в т.ч. анального отверстия. В их компетенции также находится терапия анального недержания (энкопрез), хирургическое лечение слабости сфинктера заднего прохода, хирургическое лечение кишечной непроходимости и запора (констипация) и пролапса тазовых органов. При лечении этих заболеваний кишечника специалисты отдают предпочтение лапароскопической хирургии, т.н. технике «замочной скважины».

В рекомендованных клиниках проводятся все виды диагностики и лечения больных со злокачественными и доброкачественными новообразованиями тонкой и ободочной кишки, опухолями и полипами прямой кишки и перианальной области, новообразованиями брюшной полости и забрюшинного пространства. Осуществляется также лечение диссеминированных форм рака кишечника — удаление метастазов, рецидивов опухоли после первичных операций, выполняются симптоматические операции, направленные на ликвидацию осложнений (формирующаяся кишечная непроходимость, кровотечение). Врачи отделения проводят реконструктивно-восстановительное лечение после перенесенных операций на кишечнике, восстанавливают кишечную непрерывность, закрывают кишечные стомы, возвращая таким образом пациентов к полноценной жизни. Учитывая специализацию отделения, мы оказываем специализированную и современную хирургическую помощь больным не онкологического профиля с такими заболеваниями, как геморрой, анальная трещина, параректальный свищ, эпителиальный копчиковый ход и выпадение прямой кишки.

К болезням, лечением которых занимается эксперты в области хирургии проктологических заболеваний, относятся также лечение дивертикулита, анального свища, ректоцеле (прямокишечная грыжа), геморроидальных узлов, анального и колоректального рака.

Возможности малоинвазивной хирургии, в т.ч. и в рамках хирургической проктологии, имеют значительные преимущества, т.к. для проведения операций требуется лишь небольшой прокол брюшной стенки, не остается заметных шрамов и рубцов, уменьшается риск операционных и послеоперационных кровотечений и осложнений, уменьшается болевой синдром и сокращается время госпитализации.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ ВЫБРАТЬ КЛИНИКУ

Специализация проктологических отделений немецких клиник

инвазивные хирургические технологии в лечении рака прямой и ободочной кишки (лапароскопические операции, эндоскопические вмешательства, удаление опухолей прямой кишки с использованием технологии трансанальной эндоскопической микрохирургии);
реконструктивные операции (устранение колостомы);
мультиорганные резекции при местно-распространенном раке прямой и ободочной кишки;
хирургическое лечение неонкологических заболеваний ободочной, прямой кишки и анального канала (геморрой, анальная трещина, выпадение прямой кишки, параректальный свищ, эпителиально-копчиковый ход, дивертикулез, полипоз толстой кишки и пр.) ;
малоинвазивное хирургическое лечение патологии брюшной полости (лапароскопические холецистэктомия, устранение всех видов грыж передней брюшной стенки и т. д.)

Спектр диагностических услуг в области проктологии

К услугам пациентов — весь спектр современных диагностических методик, позволяющих максимально точно, быстро и безболезненно установить клинический диагноз и выбрать максимально эффективное лечение и щадящее лечение.

В стандартную программу обследования входят эндоскопические методики под седацией (фиброколоноскопия, фибробронхоскопия и гастродуоденоскопия) с возможностью применения таких дополнительных опций, как исследование в аутофлуоресцентном режиме и биопсия новообразований.

Диагностика сопровождается ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства, лимфатических узлов и органов малого таза на аппаратуре экспертного класса. При подозрении на местное распространения опухоли прямой кишки используется внутриполостной трансректальный датчик, а для уточнения площади пораженной стенки кишечника и определения вовлеченных в опухолевый процесс лимфоузлов применяется эндоскопическая ультрасонография.

Для уточнения диагноза программа обследования проводится компьютерная томограмма грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением. Пациентам с новообразованиями прямой кишки в обязательном порядке выполняется магнитно-резонансная томография органов малого таза, т.к. это исследование является определяющим в выборе тактики лечения рака прямой кишки. При необходимости имеется возможность выполнить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ).

Для пациентов с метастатическим поражением печени используется уникальный диагностический метод - плоскодетекторная компьютерная томография с ангиографией, позволяющая хирургу иметь точное визуальное представление о вариантах индивидуального сосудистого строения интересующей анатомической области и наличии мелких метастатических очагов печени, не определяющихся никакими другими методами.

Проктологические клиники располагает уникальными возможностями для выполнения биопсии с использованием робот-ассистированной трепанбиопсии из труднодостижимых анатомических областей.

проктоскопия (эндоскопическое исследование прямой кишки и области заднего прохода);
аноскопия (высокоинформативный инструментальный метод исследования состояния анального канала);
колоноскопия с удалением полипов (эндоскопическое исследование тонкой, толстой и прямой кишки);
«высокая» колоноскопия (эндоскопическое исследование слизистой оболочки прямой кишки);
ректороманоскопия (эндоскопическое обследование дистального отдела сигмовидной кишки);
УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря;
видеоэзофагогастродуоденоскопия (c проведением биопсии слизистой оболочки желудка) под медикаментозным сном (эндоскопическое обследование пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки);
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и желчные протоки, селезенка, поджелудочная железа);
анальная эндосонография (специальное ультразвуковое исследование прямой кишки);
лабораторная диагностика: H2-дыхательный тест, анализ крови, анализ кала;
тест на желудочную бактерию Helicobacter pylori.

Спектр терапевтических услуг в области проктологии

Лечение онкологических заболеваний кишечника

Лечебная тактика для каждого пациента определяется онкологическим консилиумом, в состав которого входят гастроэнтерологи-онкологи, химиотерапевты, радиологи и патологи. Такой подход позволяет наиболее рационально применить все существующие виды воздействия на опухоль, основываясь на базах данных европейского и американского регистра и опыте доказательной медицины, а также обязательных рекомендаций Немецкого и международных онкологических обществ по лечению опухолей кишечника. Тем не менее, основной метод лечения рака кишечника — оперативный, включающий весь спектр хирургических вмешательств на органах брюшной полости, малого таза и прямой кишке. Объем операции определяется распространением опухоли. Все операции можно разделить на:

простые (стандартная резекция части органа без расширенной лимфодиссекции);
расширенные (удаление органа или его части с его лимфатическим аппаратом и окружающей жировой клетчаткой);
комбинированные (удаление другого органа или его части, вовлеченных в опухолевый процесс);
симультанные (сочетание операции по удалению опухоли с вмешательством по поводу другого сопутствующего заболевания).

По целям операции подразделяются на:

диагностические (для верификации диагноза);
симптоматические (для устранения симптомов болезни, угрожающих жизни больного или ухудшающих ее качество);
радикальные (полное удаление визуализированной опухоли при отсутствии метастазов);
паллиативные (неполное удаление всех очагов для уменьшения опухолевой массы и последующего применения других методов лечебного воздействия).

Операции на печени и желчевыводящих путях

энуклеация метастазов колоректального рака в печени;
радиочастотная абляция метастазов в печени (как чрезкожная под УЗИ- или КТ- контролем, так и интраоперационная);
атипичные резекции печени;
правосторонняя гемигепатэктомия;
левосторонняя гемигепатэктомия;
операция Монастырского (различные модификации);
холецистэктомия, в том числе, эндовидеохирургическая.

Операции на тонкой и ободочной кишке

резекции тонкой кишки;
колостомия, илеостомия (в том числе, эндовидеохирургическая);
правосторонняя гемиколэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
расширенная правосторонняя гемиколэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая);
резекция поперечной ободочной кишки (в том числе, эндовидеохирургическая);
левосторонняя гемиколэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
расширенная левосторонняя гемиколэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая);
резекция сигмовидной кишки (в том числе, эндовидеохирургическая)
тотальная и субтотальная колэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая).

Операции на прямой кишке

передняя резекция прямой кишки (в том числе, эндовидеохирургическая)
операция Гартмана (в том числе, эндовидеохирургическая);
брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием резервуарного колотрансплантата и колоанальным анастомозом (в том числе, эндовидеохирургическая);
колпроктэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая);
брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки по Кеню-Майлсу (в том числе, эндовидеохирургическая, с пластикой промежностной раны ягодичной мышцей или аллотрансплантатом permacol);
супра- и инфралеваторная экзентерация малого таза
трансанальное эндоскопическое микрохирургическое удаление опухоли прямой кишки.

Реконструктивные операции

восстановление кишечной непрерывности после обструктивных резекций толстой и прямой кишки ( в ряде случае с формированием резервуара)
закрытие трансверзостомы, илеостомы.

В гастроэнтерологических клиниках Германии накоплен большой опыт удаления гигантских опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства. Лечение пациентов осуществляется на междисциплинарном уровне.

Стоит отметить, что в секциях колопроктологии около 90 % операций на ободочной и прямой кишке осуществляются эндовидеохирургическим способом, то есть без протяженного разреза передней брюшной стенки. Это способствует снижению болевого синдрома, предупреждает развитие спаечной болезни, ускоряет реабилитацию пациента и сопровождается хорошим косметическим эффектом.

Если опухоль расположена в дистальном отделе прямой кишки, врачи стараются сохранить сфинктерный аппарат прямой кишки и анус, не нарушить иннервацию тазовых органов, а у мужчин сохранить потенцию. Для улучшения функциональных результатов таких операций, для сохранения накопительной и эвакуаторной функции прямой кишки, а также функции держания, формируется резервуар из низводимой кишки и сохраняется наружный сфинктер. качество жизни пациента является для врачей не менее важной задачей, чем онкологическая целесообразность и радикальность операции.

Химиотерапия

До или после проведенного хирургического вмешательства при необходимости начинается медикаментозная терапия (противоопухолевое лечение):

неоадъювантная химиотерапия (проводится перед хирургическим лечением для снижения частоты рецидивирования, при раке прямой кишки часто сочетается с лучевой терапией);
адъювантная химиотерапия (профилактическая, проводится после операции в течение нескольких месяцев)

Лучевая терапия

Современные подходы к лечению рака прямой кишки немыслимы без применения лучевой терапии. В настоящее время доказана высокая эффективность лучевой терапии в лечении рака прямой кишки при ее использовании в неоадьювантном режиме (то есть до операции). Еще более эффективно лучевое воздействие в сочетании с радиомодифицирующими агентами (химиопрепарат - капецитабин, метронидазол и др.). Проводится несколько видов предоперационной лучевой терапии:

режим классического фракционирования с суммарной общей дозой облучения 52 Гр с радиомодификацией капецитабином (в ряде подобных случаев удается достичь полного регресса опухоли без операции). Хирургическое лечение проводится через 6 - 8 недель;
режим крупных фракций по 5 Гр в течение 5 дней с последующей операцией. Данный режим позволяет более чем в два раза снизить риск возникновения рецидива;
внутрипросветная контактная лучевая терапия (как правило, сочетается с дистанционной). Способствует уменьшению опухолевой массы.

Пациентам с локорегионарными рецидивами колоректального рака проводится паллиативная лучевая терапия с симптоматической и цитостатическими целями.

Следует отметить, что радиолечение осуществляется на современных ускорителях с возможностью конформного облучения (с формированием сложного поля лучевого воздействия), что позволяет минимизировать осложнения и нежелательные сопутствующие реакции.

Направления и услуги