ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧКИ В ГЕРМАНИИ

Почечно-клеточный рак (аденокарцинома почек)

Почечно-клеточный рак (ПКР) является наиболее распространенным видом рака почки. Симптомы включают:

• гематурию;
• боль в боковых отделах живота;
• пальпируемое образование;
• лихорадку неясного генеза.

Заболевание часто протекает бессимптомно, поэтому диагноз обычно подозревается на основании случайных находок. Диагноз подтверждают при помощи КТ или МРТ, иногда с помощью биопсии. Стратегия включает хирургическое вмешательство на ранних стадиях опухолевого процесса и таргетную, экспериментальную или паллиативную терапию на поздних стадиях.

Аденокарцинома составляет 90–95% первичных злокачественных новообразований почки. Более редкие первичные опухоли почки включают:

• переходно-клеточный рак;
• опухоль Вильмса;
• саркому.

Почечно-клеточный рак незначительно чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин (соотношение частоты м:ж около 3:2). Обычно заболевают люди в возврасте 50–70 лет. Выделяют следующие факторы риска:

• курение, которое увеличивает риск вдвое (у 20–30% больных);
• ожирение;
• избыточный прием фенацетина;
• приобретенную кистозную болезнь почек у больных, находящихся на гемодиализе;
• воздействие определенных рентгеноконтрастных препаратов, асбеста, кадмия, кожедубильных химикатов и нефтепродуктов;
• некоторые генетические синдромы, а именно болезнь фон Гиппель-Линдау.

Рак почки способен приводить к образованию тромба в почечной вене, который иногда распространяется на нижнюю полую вену. Инвазия опухоли в стенку вены наблюдается редко. Наиболее часто ПКР метастазирует в лимфатические узлы, легкие, надпочечники, печень, головной мозг и кости.

Клинические проявления

Симптомы обычно отсутствуют до поздних стадий, когда опухоль уже может стать большой и метастатической. Макро- или микрогематурия является наиболее частым проявлением заболевания, после нее следуют боль в боковых отделах живота, лихорадка неясного генеза и наличие пальпируемого образования. Иногда развивается гипертензия вследствие сегментарной ишемии или сдавление почечной ножки. Паранеопластические проявления наблюдаются у 20% больных. Вследствие повышения активности эритропоэтина может развиться полицитемия. Однако может иметь место и анемия. Часто встречается гиперкальциемия, которая требует терапии. Могут также развиваться тромбоцитоз, кахексия или вторичный амилоидоз.

Диагностика

• КТ с контрастным препаратом или МРТ

Наиболее часто рак почки выявляют случайно при проведении визуализирующего исследования органов брюшной полости (например КТ, ультразвукового исследования) по поводу других заболеваний. В других случаях диагноз заподозривают клинически и подтверждают при компьютерной томографии органов брюшной полости или с помощью МРТ. Наличие образования почки, накапливающего контрастный препарат, свидетельствует в пользу ПКР.  Компьютерная и  магнитно-резонансная томография также предоставляют информацию о местном распространении и вовлечении лимфатических узлов и вен. Магнитно-резонансная томография предоставляет наиболее полную информацию о распространении раковой опухоли в почечную и нижнюю полую вену. Ультразвуковое исследование и ВВУ могут визуализировать опухоль, но дают меньше информации о его характеристиках и распространении процесса по сравнению с КТ и МРТ. Часто при лучевых методах исследования удается отличить доброкачественные образования от злокачественных, но иногда для верификации диагноза требуется операция. Пункционная биопсия не обладает достаточной чувствительностью в тех случаях, когда данные других методов исследования неоднозначны, она рекомендуется лишь когда раковая опухоль инфильтрирует ткань и не имеет четких границ, опухоль почки может быть метастазом верифицированного рака другой локализации или иногда, для подтверждения диагноза перед началом химиотерапии метастатической болезни.

Перед оперативным вмешательством используют трехмерную КТ, КТ-ангиографию или МР-ангиографию, особенно если планируется органосохраняющая операция с целью определения природы ПКР, более точной оценки числа почечных артерий и описания сосудистой анатомии почки. Эти визуализирующие методики заменили аортографию и селективную почечную артериографию.

Важно проведение рентгенографии грудной клетки и определение уровня почечных ферментов. При обнаружении патологических признаков на рентгенограммах грудной клетки выполняют КТ грудной клетки. Если повышен показатель щелочной фосфатазы, требуется сканирование костей. Определяются уровни электролитов, кальция, мочевины, креатинина. Оба последних показателя обычно не изменяется, кроме случаев наличия двустороннего процесса в почках.

Стадии

Информация, получаемая при клиническом обследовании, позволяет провести предварительное стадирование. Система TNM (опухоль, лимфатические узлы, метастазы) была недавно улучшена с целью достижения большей точности. На момент диагноза в 45% случаев рака почки является локализованным, в 33% местнораспространенным и в 25% метастатическим.

Лечение

При ранних стадиях рака почки – хирургическое лечение.
При поздних стадиях – паллиативное или экспериментальное лечение

Радикальные методы лечения рака почки

Радикальная нефрэктомия (удаление почки, надпочечника, паранефральной жировой клетчатки и фасции Героты) является стандартным методом хирургии локализованного рака почки и обеспечивает большую вероятность излечения. При сравнении результатов открытых или лапароскопических методов проведения операций − процесс восстановления легче после лапароскопических операций. Органосохраняющая хирургия (частичная резекция почки), возможно, и подходит многим пациентам, даже тем, у кого контралатеральная почка не поражена раковыми клетками, при условии, что максимальный диаметр опухоли составляет < 4−7см. Нехирургические методы деструкции рака почки путем заморозки (криохирургия) или тепловой энергии (радиочастотная абляция) сейчас не рекомендуются в качестве основного метода терапии. Эти методы выполняют у тщательно отобранных пациентов, но долгосрочные данные об их эффективности пока отсутствуют.

При раке, распространяющемся на почечную и нижнюю полую вену, операция может носить радикальный характер при условии отсутствия лимфатических и отдаленных метастазов.

Если поражены обе почки, при технической возможности резекция с обеих сторон предпочтительнее двусторонней радикальной нефрэктомии.

Лучевую терапию в настоящее время уже не сочетают с нефрэктомией.