ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА В ГЕРМАНИИ

На протяжении последних лет рак желудка занимает ведущее по частоте место среди злокачественных опухолей. Рак желудка занимает 2-е место в мире среди всех случаев рака, однако заболеваемость в разных странах существенно варьируется; высокий уровень ее наблюдается в Японии, Китае, Чили и Исландии. Наиболее распространенным (до95% случаев) типом рака желудка является аденокарцинома, которая развивается из железистых клеток слизистой желудка. Реже встречаются локализованные лимфомы желудка.
Заболеваемость увеличивается с возрастом: > 75% пациентов в возрасте > 50 лет.

Этиология рака желудка

Этиология рака желудка рассматривается как многофакторная, при этом доказана важная роль бактерии Helicobacter pylori. Но несмотря на успехи медицины в изучении онкологических заболеваний, причины злокачественного перерождения клеток желудка до сих пор остается невыясненной. На данный момент выделена только группа факторов риска, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут спровоцировать это заболевание. В качестве факторов риска выступают также аутоиммунный гастрит (аутоиммунный метапластический атрофический гастрит) и различные генетические факторы, вызывающие стромальные опухоли органов ЖКТ. Роль особенностей питания полностью не изучена.

Симптомы рака желудка

• диспепсия (дискомфорт и боли в подложечной области, раннее насыщение, ощущение тяжести в желудке, ощущение вздутия в эпигастрии, тошнота, изжога, частая отрыжка;
• дисфагия в области кардии (затрудняется поступление пищи из пищевода);
• потеря веса, общая слабость вследствие ограничения потребления пищи;
• развитие железодефицитной анемии вследствие скрытой кровопотери;
• в ряде случаев первые симптомы связаны с метастатическим процессом (в частности, желтуха, асцит, переломы костей).

Рак желудка на ранних стадиях обычно не имеет клинических проявлений, и лишь в редких случаях обнаруживается вне скрининговых программ. Скрининг не имеет повсеместного распространения, за исключением стран, в которым отмечена очень высокая заболеваемость, таких как Япония, Венесуэла и Чили.

У большинства пациентов с раком желудка на момент постановки диагноза присутствуют клинические проявления, и болезнь носит прогрессирующий характер. Приблизительно у 50% пациентов процесс выходит за границы первичной локализации, и только у половины пациентов диагностируется местнораспространенная опухоль, при которой потенциально возможна радикальная резекция.

Нередко развивается скрытое желудочно-кишечное кровотечение, сопровождающееся железодефицитной анемией, тогда как явное кровотечение (т.е. появление мелены - чёрного дегтеобразного стула, или рвоты кровью) наблюдается менее чем в 20% случаев. Наличие пальпируемой опухоли обычно указывает на длительно текущее прогрессирующее заболевание.

Приблизительно 25% пациентов имеют в анамнезе язву желудка. Во всех случаях язвы желудка должно проводиться наблюдение до полного заживления, и, если заживление не происходит, следует проводить резекцию.

При первичном обращении у пациентов могут быть признаки или симптомы отдаленного метастатического поражения. Наиболее частыми местами метастазирования при раке желудка являются печень, брюшина, отдаленные лимфатические узлы. Реже метастазы возникают в яичниках, центральной нервной системе, костях, легких или мягких тканях.

Паранеопластический синдром (ПНС)

ПНС представляет группу патологических нарушений, возникающих при злокачественном процессе, но не вследствие прямого действия опухоли на ткани и органы, а в результате ее возможного влияния на обменные или иные реакции, происходящие в организме.

С одной стороны ПНС в некоторых случаях по­зволяет диагностировать злокачественное новооб­разование на ранних этапах, с другой — маскирует опухолевый процесс более яркими своими прояв­лениями, что приводит к позднему установлению истинной причины заболевания, а, следовательно, откладывает специальное лечение.

При раке желудка могут возникать кожные проявления: внезапное появление диффузного себорейного кератоза (признак Лезера-Трела) или чернеющий акантоз, который характеризуется бархатистыми темными пигментированными пятнами в кожных складках.

Другие паранеопластические изменения, которые развиваются при раке желудка, включают в себя: микроангиопатическую гемолитическую анемию, мембранозную нефропатию, состояния гиперкоагуляции (синдром Труссо). Узелковый полиартериит был описан в качестве единственного проявления ранних и излечимых стадий рака желудка.

Диагностика рака желудка

• эндоскопическое исследование с биопсией;
• вторым этапом проводятся КТ и эндоскопическое УЗИ.

Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта — наиболее надежный и информативный метод диагностики различных поражений желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишка. При подозрении на рак желудка необходимо провести эндоскопию с множественной биопсией и щеточным соскобом для цитологического исследования. В ряде случаев биопсия, ограничивающаяся пределами слизистой, не позволяет распознать опухоль при ее подслизистом расположении при так "называемом «пластическом лините». Рентгеновское исследование, особенно в режиме двойного контрастирования, информативно в диагностике опухолей, но, как правило, при этом возникает необходимость в последующей эндоскопии. Эндоскопическое исследование проводятся исключительно в сертифицированных эндоскопических центрах врачами экспертного уровня; они выполяется на современном оборудовании экспертного уровня. Проведение эндоскопического исследования на ранних сроках у пациентов с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта помогает обнаружить рак желудка на ранних стадиях.

При установленном диагнозе рака желудка показано проведение КТ грудной клетки и брюшной полости для определения распространенности процесса. Если при КТ метастазы не выявлены, следует провести эндоскопическое УЗИ для определения глубины прорастания стенки и вовлечения регионарных лимфоузлов. Выявленные изменения определяют схему лечения и прогноз болезни.

Проводят основные исследования крови – общий анализ, оценку уровня электролитов и печеночные тесты – для оценки общего состояния пациента, наличия анемии и нарушений водно-солевого обмена, признаков метастатического поражения печени. До и после хирургического лечения оценивают содержание карциноэмбрионального антигена (КЭА) в крови.

Диагностика особенно агрессивных форм рака желудка диффузного типа, так называемого «пластического линита», может быть затруднительна при эндоскопическом исследовании. Поскольку эти опухоли имеют тенденцию прорастать в подслизистый и собственно мышечный слои, поверхностная биопсия может дать ложноотрицательные результаты. По этой причине используется комбинация техник петлевой биопсии и биопсии с «отщипыванием» фрагмента ткани, если есть подозрение на рак желудка диффузного типа. Плохая растяжимость желудка или классическое изображение при исследовании с приемом бария (внешне имеет вид кожаной фляжки) позволяет заподозрить данное заболевание.

Исследования с барием позволяют выявить как злокачественные язвы желудка, так и инфильтрирующие поражения, а также в некоторых случаях можно увидеть рак желудка на ранних стадиях. Однако частота ложноотрицательных результатов при этом исследовании достигает 50% случаев. Эта проблема имеет особое значение на ранних стадиях рака желудка, когда чувствительность исследования с бариевой взвесью может не превышать 14%. Таким образом, в большинстве случаев эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта является предпочтительным методом первичной диагностики для пациентов с подозрением на рак желудка. Единственным случаем, когда исследование с барием может иметь преимущества, по сравнению с эндоскопией, это пациенты с пластическим линитом.

Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастом позволяет оценить состояние регионарных лимфатических коллекторов, распространение опухоли на соседние органы и ткани, а также исключить наличие отдаленных метастазов.

Лечение рака желудка

Хирургическое – резекция, в ряде случаев – в комбинации с лучевой, химиотерапией или обоими методами.

Выбор тактики лечения зависит от стадии опухоли и пожеланий самого пациента (многие предпочитают более активное лечение

Радикальное лечение подразумевает субтотальную резекцию желудка или гастроэктомию с удалением регионарных лимфоузлов; такая тактика обоснована при отсутствии признаков распространения опухоли за пределы желудка; допустимо наличие метастазов в регионарные лимфоузлы (к этой категории относится < 50% пациентов). Адъювантная химиотерапия или комбинация химио– и лучевой терапии после операции улучшают результаты лечения (если опухоль резектабельна).

После резекции опухоли на поздней стадии с местным распространением средняя продолжительность жизни составляет в среднем 10 мес (в отсутствие резекции – 3–4 мес).

При наличии метастазов или множественном поражении регионарных лимфоузлов радикальные операции не показаны, и, как правило, проводятся паллиативные вмешательства. Истинный масштаб распространения опухоли бывает трудно оценить до того, как будет предпринята попытка радикального вмешательства. Паллиативные операции, как правило, подразумевают наложение желудочно-кишечного анастомоза при нарушении проходимости привратника; вмешательство проводится только если ожидается повышение качества жизни больного. У пациентов, которым не проводилось хирургическое лечение, комбинированная химиотерапия (5-фторурацил, доксорубицин, митомицин, цисплатин, лейковорин в различных сочетаниях) может приводить к временному улучшению, но лишь незначительно повышает 5-летнюю выживаемость. Эффективность лучевой терапии ограничена.

Операции на желудке выполняются как открытым, так и лапароскопическим доступом и выполнения аналогичного объема лимфодиссекции.

ВЫБРАТЬ КЛИНИКУ                                  УЗНАТЬ ЦЕНЫ