Комплексная диагностика (с биопсией яичка, радиологическими обследованиями, гистопатологическим исследованием) — от 5 000 €
Хирургическое лечение — от 7 500 €
Химиотерапия/6 курсов — от 5 500 €
Лучевая терапия — от 5 000 €


ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧКА В ГЕРМАНИИ

Рак яичка является самым частым видом солидных злокачественных новообразований у мужчин в возрасте 15–35 лет, У больных с крипторхизмом заболевание встречается в 2,5–20 раз чаще. Повышенный риск уменьшается или устраняется, если орхипексию выполняют в возрасте до 10 лет. Рак также может появиться в ортотопическом контралатеральном яичке. Причины рака яичка неизвестны.

Большиство опухолей происходят из примордиальных зародышевых клеток. Герминогенные опухоли делятся на семиномы (40%) и несеминомы (опухоли, содержащие любые несеминомные компоненты). Несеминомные опухоли включают тератому, эмбриональный рак, опухоли эндодермального синуса (опухоли желточного мешка) и хориокарциному. Часты сочетанные гистологические варианты, например тератокарцинома содержит элементы тератомы и эмбриональной карциномы. Функциональный интерстициально-клеточный рак яичка наблюдается редко.

Даже у пациентов с предполагаемо локализованными опухолями могут быть скрытые лимфатические или висцеральные метастазы. Например, у почти 30% больных с несеминомными опухолями могут наблюдаться рецидивы в лимфатические узлы или висцеральные метастазы, если они не получают лечения после орхиэктомии. Риск метастазов самый большой при хориокарциономе и самый низкий при тератоме.

Опухоли, исходящие из придатка, гидатид яичка и семенного канатика обычно являются доброкачественными фибромами, фиброаденомами, аденоматозными опухолями и липомами. Саркома, наиболее часто рабдомиосаркома, встречается редко, в основном у детей.

ПРИЧИНЫ РАКА ЯИЧКА

Однозначной причины ракa яичка, но существуют факторы риска:

  • крипторхизм (неопущение яичка в мошонку);
  • наследственный фактор;
  • география проживания (заболеваемость выше в Швейцарии и Дании; ниже — в Китае и среди черных африканцев)
  • травмы яичка.

СИМПТОМЫ РАКА ЯИЧКА И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

У большинства пациентов заболевание проявляется появлением образования в мошонке, иногда безболезненно или связанным с тупой, ноющей болью. У некоторых больных кровоизлияние в опухоль может вызывать острую местную боль. Многие пациенты обнаруживают образование самостоятельно после мелких травм мошонки. Основной признак рака яичка — появление в области мошонки плотного образования, постепенно увеличивающегося в размере. На ранних стадиях мужчина может не замечать патологии из-за отсутствия боли и недомогания. В таких случаях лишь своевременно проведенное обследование поможет выявить опухоль.

С ростом опухоли могут появляться симптомы:

  • болезненности живота и мошонки;
  • увеличение и деформация яичка.

Заболеванию сопутствуют и общие проявления раковой патологии:

  • быстрая утомляемость и слабость;
  • похудение;
  • субфебрильная температура.

ДИАГНОСТИКА РАКА ЯИЧКА

  • УЗИ образований мошонки;
  • физикальный осмотр, если образование присутствует;
  • стадирование при помощи КТ органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки, а также гистологическое исследование.

Многие пациенты обнаруживают образование самостоятельно во время самоосмотра. Молодым мужчинам следует рекомендовать ежемесячную самостоятельную пальпацию яичек.

Источник и природа образования мошонки должны быть точно установлены, т.к. большинство образований мошонки являются злокачественными, но большинство внеяичковых образований – доброкачественными; их дифференциальная диагностика при физикальном осмотре может быть затруднительная. Ультразвуковое исследование мошонки может подтвердить яичковую локализацию образования. Если наличие образования яичка подтверждается, необходимо измерить сывороточные концентрации онкомаркеров α-фетопротеина и β-хорионического гонадотропина человека, а также сделать рентгеновский снимок грудной клетки. Затем показано исследование области паха; семенной канатик высвобождают и пережимают до начала любых манипуляций с пораженным яичком.

Если диагноз рака яичка подтвержден, необходимо провести КТ органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки с целью клинического стадирования по стандартной системе TNM и определение рака яичек по системе TMN с помощью сывороточного маркера. Удаленные в ходе операции (обычно радикальной паховой орхиэктомии), помогает получить важную гистопатологическую информацию, в особенности о соотношении гистологических компонентов опухоли и внутриопухолевой лимфоваскулярной инвазии. На основе этой информации можно предсказать риск наличия скрытых лимфатических и висцеральных метастазов. У пациентов с несеминомными опухолями наблюдается приблизительно 30-процентный риск развития рецидива, несмотря на нормальную картину рентгеновских методов исследования, нормальные уровни сывороточных маркеров и предполагаемо локализованный характер процесса. Семиномы у таких больных рецидивируют в приблизительно 15% наблюдений.

ВИДЫ РАКА ЯИЧКА

Дифференциальная углубленная диагностика служит для классификации новообразований следующих разновидностей:

  • герминогенных опухолей — поражение зародышевых структур тестикул;
  • негерминогенных уплотнений — опухолей стромы семенника;
  • смешанных поражений здоровых тканей семенников и мошонки — опухолей, состоящие из герминогенных и негерминогенных поражений тестикул.

Герминогенные опухоли в свою очередь подразделяются на:

  • семиномы (сперматоцитная, анапластическая, типичная);
  • несеминомы (эмбрионально клеточный рак, хорионэпителиомы, хорионкарциномы, тератобластомы, тератомы).

Несеминомы (несеминомные опухоли) чаще всего диагностируются у мужчин молодого возраста — от 20 до 35 лет. Развиваются быстро, дают метастазы и поражают другие органы. Это могут быть опухоли желточного мешка, лимфомы и другие. Благоприятный прогноз при такой разновидности образования в 93% случаев, при условии своевременного обращения к онкоурологу.

Семиномы поражают мужчин старше 40 лет. Растут медленно, не затрагивая другие органы и обычно не доставляя болезненных ощущений. В отличие от несемином, характеризуются благоприятным течением. При своевременном начале лечения пациенты излечиваются в 99% случаев.

Негерминогенные образования в свою очередь делятся на такие подвиды, как:

  • лейдигомы;
  • сертолиомы;
  • саркомы;
  • дисгерминомы.

По стадии развития заболевание делят на следующие группы:

  1. опухоль не выходит за пределы яичка;
  2. образование поражает лимфоузлы;
  3. опухоль поражает шейные лимфоузлы.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧКА

Лечение

  • радикальная паховая орхиэктомия;
  • лучевая терапия при семиномах;
  • обычно забрюшинная лимфаденэктомия при несеминомных опухолях.

Радикальная паховая орхиэктомия является краеугольным камнем лечения и помогает получить важную диагностическую информацию; также она позволяет определить дальнейшую тактику лечения. Косметический, например, силиконовый или солевой, протез яичка может быть имплантирован в мошонку во время орхиэктомии. Для мужчин, которые заинтересованы в сохранении фертильности, потенциально доступна консервация спермы перед лучевой или химиотерапией.

Лучевая терапия

Стандартным методом лечения при семиномах после односторонней орхиэктомии является лучевая терапия, обычно в дозе 20–40 Гр (более высокая доза у пациентов с увеличенными лимфоузлами) на парааортальную область до уровня диафрагмы. В настоящее время подвздошно-паховую область с той же стороны больше не подвергают облучению. Иногда облучают также области средостения и левую надключичную область в зависимости от клинической стадии.

Лимфоаденэктомия

При несеминомных опухолях многие специалисты считают стнадартным методом лечения забрюшинную лимфаденкэтомию. При опухолях I клинической стадии у больных с отсутствием рецидива альтернативой является активное наблюдение (частые измерения уровней онкомаркеров, рентгенография грудной клетки, КТ). Образования промежуточного размера в лимфатических узлах могут потребовать забрюшинной лимфаденэктомии и химиотерапии (например, блеомицин, этопозид, цисплатин), но оптимальная последовательность применения этих методов не установлена.

В некоторых центрах лимфаденэктомию выполняют лапароскопически. Наиболее частым побочным эффектом лимфодиссекции является анэякуляция. Тем не менее часто возможна нервосберегающая лимфаденэктомия, особенно при опухолях ранних стадий, что обычно позволяет сохранить эякуляцию.

Химиотерапия

Наличие метастатических образований в лимфатических узлах диаметром более 5 см, лимфатические метастазы выше диафрагмы или висцеральные метастазы требуют изначального проведения комбинированной химиотерапии на основе препаратов платины, после чего производят хирургическое удаление резидуальных опухолевых масс. Также лечение часто обеспечивает долгосрочный контроль над опухолью. Фертильность нарушается часто, но в случае наступления беременности риск для плода не доказан.

Наблюдение

Наблюдение целесообразно у некоторых больных, хотя многие врачи не предлагают пациентам этот метод, потому что он требует жесткого протокола послеоперационного мониторинга и абсолютной приверженности больного соблюдению безопасного режима. Наиболее часто его предлагают больным с низким риском рецидива. Больным с высоким риском обычно выполняется забрюшинная лимфодиссекция или в некоторых лечебных учреждениях, вместо операции 2 курса химиотерапии после орхиэктомии.

Рецидивы

Рецидивы несеминомных опухолей обычно лечат при помощи химиотерапии, хотя поздняя лимфаденэктомия может быть целесообразна у некоторых больных с лимфогенным рецидивом и отсутствием признаков висцеральных метастазов. Наблюдение не применяют так часто, как при семиномах, потому что побочные эффекты 2-недельного курса лучевой терапии столь незначительны, а результаты в профилактике поздних рецидивов столь высоки, что оснований отказываться от лечения меньше.

 

ВЫБРАТЬ КЛИНИКУ                         ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ                           УЗНАТЬ ЦЕНЫ

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Прогноз

Прогноз зависит от гистологической структуры и распространенности опухоли. 5-летняя выживаемость составляет более 95% для больных с семиномными и несеминомными опухолями, ограниченными яичком или с несеминомными опухолями с единичными метастазами в органах забрюшинного пространства. 5-летняя выживаемость у больных со множественными забрюшинными метастазами или с легочными и иными висцеральными метастазами варьирует от 48% (для некоторых несеминомных опухолей до более 80% в зависимости от локализации, объема и гистологической структуры метастазов, однако даже пациенты с поздними стадиями заболевания на момент постановки диагноза могут быть излечены.

Основные положения

  • Рак яичек является наиболее распространенным видом солидных злокачественных новообразований у мужчин в возрасте 15–35 лет, но при этом часто излечим, особенно семинома.

  • Следует оценить образования мошонки с помощью УЗИ, и если они поражают яички, тогда необходимо провести рентгенографию грудной клетки и определить уровень α-фетопротеина и β-хорионического гонадотропина.

  • Обычно проведение радикальной паховой орхиэктомии сопровождается лучевой терапией (при семиномах) и диссекцией лимфоузлов забрюшинного пространства (при несеминомах).

Преимущества лечения рака яичка в Германии

  • экстренная организация приема у ведущих немецких экспертов-онкоурологов;
  • проведение диагностики и лечения исключительно в сертифицированных онкоурологических университетских центрах;
  • инновационные диагностические методики;
  • точная патологическая диагностика в сертифицированных институтах патологии;
  • подбор оптимальной индивидуальной терапии междисциплинарным консилиумов (хирурги, онкоурологи, радиологи, гематологи, химиотерапевты, патологи, специалисты в области ядерной медицины);
  • безотлагательное начало лечения после завершения диагностики;
  • следование международным протоколам лечения;
  • инновационные методы лечения онкологических заболеваний;
  • высочайшие стандарты качества медицинских услуг;
  • ранняя послеоперационная реабилитация пациентов;
  • при возможности использование малоинвазивных хирургических техник;
  • имплантация порт-системы для химиотерапии во избежание повреждения периферических вен;
  • сопроводительная терапия для минимизации побочных действий химиотерапии и облучения;
  • индивидуально составленный план лучевой терапии;
  • лечение аутентичными цитостатиками последнего поколения.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ

Урология и уроонкология Почетный профессор дважды доктор медицины Аксель Хайденрайх

Кельн

Записаться на прием

Урология, уроонкология и болезни почек Профессор доктор медицины Томас-Александр Фёгели

Ахен

Записаться на прием

Урология, уроонкология и болезни почек Профессор доктор медицины Йохим А. Штеффенс

Эшвайлер

Записаться на прием

Радиоонкология и лучевая терапия Профессор доктор медицины Михаэль Йоханес Эбле

Ахен

Записаться на прием

Остались вопросы? Свяжитесь с нами!

Пожалуйста, заполните форму заявки или свяжитесь с нами по телефону.

*Обязательные для заполнения поля

Этот сайт защищен reCAPTCHA. Google Политика конфиденциальности и Условия использования.

Я соглашаюсь с условиями и политикой конфиденциальности. Подробнее
Я даю согласие на пересылку медицинских данных, а также на проведение всей последующей корреспонденции посредством E-Mail без применения особой системы кодирования данных.

Остались вопросы? Свяжитесь с нами!

Пожалуйста, заполните форму заявки или свяжитесь с нами по телефону.

*Обязательные для заполнения поля

Этот сайт защищен reCAPTCHA. Google Политика конфиденциальности и Условия использования.

Я соглашаюсь с условиями и политикой конфиденциальности. Подробнее
Я даю согласие на пересылку медицинских данных, а также на проведение всей последующей корреспонденции посредством E-Mail без применения особой системы кодирования данных.
x
Вы хотите лечиться в Германии? Свяжитесь с нами